Parodontologie Du diagnostic à la pratique






















Parodontologie

Du diagnostic à la pratique
Pierre Bercy, Henri Tenenbaum

Préface : P. Klewanski

Soucieux de situer la parodontologie dans le cadre de l'omnipratique dentaire, cet ouvrage aborde, après une synthèse des connaissances fondamentales, le cheminement conduisant du diagnostic à la pratique.

Les multiples facettes du traitement parodontal sont décrites successivement et les interactions des différentes disciplines dentaires sont abordées systématiquement.

Précis et riche d'une abondante iconographie (494 figures, dont 363 en couleurs, et 42 tableaux), ce manuel est particulièrement didactique, introduisant chaque chapitre par une présentation des concepts développés dans la section et l'achevant par un résumé et une bibliographie utile.

Table des matières :

Préface 9
Liste des collaborateurs 10
Avant propos 11
1. LE PARODONTE SAIN
ET SES MODIFICATIONS HISTOPATHOLOGIQUES
P. BERCY... 13
/. Définition anatomique 14
1.1. Définition et constitution du parodonte 14
1.2. La gencive 14
1.3. L'os alvéolaire 14
1.4. Le ligament alvéolo-dentaire 14
1.5. Le cément 15
2. Histologie du parodonte 15
2.1. La gencive 15
2.2. L'os alvéolaire 16
2.3. Le cément 16
2.4. Le ligament alvéolo-dentaire 18
3. Physiologie du parodonte 18
3.1. La gencive 18
3.2. L'os alvéolaire 18
3.3. Le cément 19
3.4. Le ligament alvéolo-dentaire 19
3.5. Le fluide gingival 19
4. Histopathologie des parodontopathies 20
5. Plaque et tartre dentaires 20
5.1. La plaque dentaire 20
5.2. Le tartre dentaire 21
2. EPIDÉMIOLOGIE ET ÉTIOLOGIE
DES MALADIES PARODONTALES
J.-F. TESSIER ET P.-C. BAEHNI 25
7. Epidémiologie 25
1.1. Indices 25
1.2. Prévalence et incidence
des maladies parodontales 28
1.3. Conclusion 30
2. Etiologie des maladies parodontales 31
2.1. Facteurs bactériens 31
2.2. Facteurs de risque 33
2.3. Conclusion 34

3. BACTÉRIOLOGIE ET PATHOGÉNIE
DES MALADIES PARODONTALES
C. MOUTON 37
7. Particularisme de la pathogénicité
bactérienne en parodontologie 38
1.1. Opportunisme 38
1.2. Critère d'association 39
1.3. Spécificité bactérienne dans l'étiologie
des maladies parodontales 39
2. Bactéries parodonto-pathogènes 40
2.1. Parodontite de l'adulte 41
2.2. Gingivite 43
2.3. Parodontites juvéniles 43
2.4. Parodontite prépubertaire 43
2.5. Gingivite et parodontite associées au VIH.... 43
2.6. Gingivite ulcéro-nécrotique 44
3. Facteurs de virulence
des bactéries parodonto-pathogènes 44
3.1. Facteurs contrôlant la colonisation 44
3.2. Facteurs de destruction tissulaire 45
3.3. Facteurs d'évasion des systèmes de défenses
de l'hôte 46
4. CLASSIFICATION DES MALADIES PARODONTALES
H. TENENBAUM 49
7. Les gingivites 50
1.1. Gingivites inflammatoires
d'origine bactérienne 50
1.2. Gingivites et modifications hormonales 51
1.3. Gingivites et interférences médicamenteuses.. 51
1.4. Gingivite et maladies dermatologiques 52
1.5. Gingivites et maladies systémiques 53
1.6. Infections spécifiques 53
1.7. Gingivite ulcéro-nécrotique 53
2. Les parodontites 54
2.1. Parodontites prépubertaires 54
2.2. Parodontites juvéniles 57
2.3. Parodontites à progression rapide (P.P.R.).... 59
2.4. Parodontites de l'adulte (P.A.) 60
2.5. Parodontites associées à des maladies
systémiques 60
2.6. Parodontites réfractaires 63

5. EXAMEN PARODONTAL, DIAGNOSTIC,
PRONOSTIC ET PLAN DE TRAITEMENT
P. BERCY 65
7. Examen parodontal 66
1.1. Introduction 66
1.2. Recherche des signes inflammatoires gingivaux 66
1.3. Sondage 67
1.4. Examen des furcations 70
1.5. Gencive attachée et récessions 70
1.6. Examen de la mobilité dentaire 71
1.7. Evaluation du contrôle de plaque 71
1.8. Autres éléments 71
1.9. Examen radiographique 72
1.10.Prélèvements sous-gingivaux 73
2. Diagnostic 73
2.1. Eléments relevés lors de l'examen parodontal 73
2.2. Parodonte sain 74
2.3. Gingivopathies 74
2.4. Parodontites 74
2.5. Récession gingivale 77
3. Pronostic 77
3.1. Facteurs de risque 77
3.2. Types de pronostics 78
4. Plan de traitement 79
4.1. Gingivite chronique 79
4.2. Parodontite de l'adulte 79
4.3. Affections aiguës et à évolution rapide 80
6. URGENCES ET DÉCISIONS D'EXTRACTIONS
P. BERCY 83
7. Urgences 84
1.1. Abcès parodontal 84
1.2. Gingivorragie 84
1.3. Gingivites en phase aiguë 85
1.4. Infections gingivales spécifiques 85
1.5. Péricoronarite 86
1.6. Lésions diverses 86
2. Décisions d'extraction
pour raisons parodontales 87
2.1. Introduction 87
2.2. Éléments de la décision 87
7. PROPHYLAXIE DU PATIENT
Y. FLAMAND ET P. BERCY 91
7. Motivation 92
1.1. Aspects théoriques de la motivation 92
1.2. Aspects pratiques 93
2. Démonstration des techniques de prophylaxie 94
2.1. Brossage 95
2.2. Fil interdentaire 98

2.3. Brossette interdentaire (goupillon) 99
2.4. Bâtonnet interdentaire 100
2.5. Instruments particuliers 100
3. Renforcement 101
4. Emploi de chlorhexidine en prophylaxie.... 101
5. Conclusions 102
8. TRAITEMENT ÉTIOLOGIQUE
P. BERCY, D. BLASE ET F. DE BEULE 105
7. Le tartre 106
1.1. Introduction 106
1.2. Détartrage et surfaçage radiculaire 107
2. Facteurs iatrogènes 120
2.1. En parodontologie 120
2.2. Correction de débordements 120
2.3. Orthodontie 121
2.4. Extractions 121
3. Facteurs anatomiques 121
4. Facteurs occlusaux 121
5. Réévaluation après le traitement étiologique 121
5.1. Paramètres examinés 121
5.2. Orientation définitive du traitement 123
9. CHIRURGIE DE LA POCHE
A. DANIEL ET P. BERCY 127
7. Introduction 127
2. Indications principales
delà chirurgieparodontale 128
2.1. Meilleur accès pour le surfaçage radiculaire
(chirurgie de la poche) 128
2.2. Zones d'accès difficile
pour l'hygiène dentaire 128
2.3. Préparations parodontales avant restauration
dentaire (odontologie conservatrice
ou prothèse) 128
2.4. Correction de certains actes iatrogènes 128
2.5. Problèmes muco-gingivaux 128
3. Contre-indications et précautions médicales. 128
4. Curetage parodontal 128
4.1. Définition 128
4.2. Indications 128
4.3. Technique 129
5. Chirurgie de la poche 129
5.1. Définitions et objectifs 129
5.2. E.N.A.P. (excisional new attachment
procédure) 130
5.3. Lambeau de Widman modifié 131
5.4. Lambeau d'accès palatin 133

5.5. Lambeau muco-périosté
ou lambeau d'épaisseur totale 134
5.6. Lambeau déplacé apicalement 134
6. Conseils et soins postopératoires 134
7. Cicatrisation parodontale 135
10. CHIRURGIE MUCO-GINGIVALE
G. MARTIN ET H. TENENBAUM 139
7. Introduction 140
1.1. Définitions 140
1.2. Importance de la gencive attachée
dans le maintien de la santé parodontale... 141
1.3. Etiologie des récessions gingivales 141
2. Indications thérapeutiques 142
2.1. Indications fonctionnelles 142
2.2. Indications esthétiques 143
3. Techniques de chirurgie muco-gingivale 143
3.1. Greffe de gencive décrite par Bjorn en 1963... 143
3.2. Lambeau déplacé latéralement décrit
par Grupe et Warren en 1956 150
3.3. Lambeau déplacé coronairement
(technique de Bernimoulin et coll., 1975).. 152
3.4. Greffe de conjonctif enfouie 153
4. Conclusion 155
11. RÉGÉNÉRATION TISSULAIRE
ET TECHNIQUE DE COMBLEMENT
H. TENENBAUM, P. BERCY, PH. LEMAITRE ET S. AMAR 159
7. Régénération tissulaire guidée (R.T.G.) 159
1.1. RTG - Principes 159
1.2. Membranes parodontales 160
1.3. Etudes expérimentales 160
1.4. Facteurs de croissance 161
1.5. RTG - Technique chirurgicale 162
2. Comblement de cratères infra-osseux
par apport de marériel exogène 164
2.1. Principe 164
2.2. Technique chirurgicale 164
12. CHIRURGIE PARODONTALE:
TECHNIQUES DIVERSES
P. BERCY ET D. BLASE 167
/. Papillectomie 167
2. Gingivectomie 168
2.1. Définition et indications 168
2.2. Contre-indication 168
2.3. Technique par biseau externe 168
2.4. Technique par biseau interne 170

3. Excision cunéiforme
et désépaississement muqueux 172
3.1. Excision cunéiforme 172
3.2. Désépaississement muqueux 173
4. Lambeau de repositionnement apical 175
4.1. Rappels 175
4.2. Notion d'espace biologique 175
4.3. Technique 1 75
5. Dégagement interdentaire 178
6. Dégagement palatin 178
7. Inconvénients des techniques chirurgicales
de dégagement 178
13. TRAITEMENT
DES ATTEINTES INTERRADICULAIRES
J.-P. BERNIMOULIN ET S. HAGEWALD 179
7. Introduction 180
2. Aspects anatomiques 180
3. Diagnostic 181
4. Instruments 182
5. Aspects thérapeutiques 182
6. Résultats 188
7. Conclusions 189
14. ANTIBIOTIQUES ET ANTISEPTIQUES DANS
LE TRAITEMENT DES MALADIES PARODONTALES
H. TENENBAUM 193
7. Bactéries à l'origine des maladies
parodontales 194
2. Classification des antibiotiques 194
3. Sensibilité des germes parodonto-pathogènes
aux antibiotiques 195
3.1. Les ft-lactamines 195
3.2. Les tétracyclines 195
3.3. Le métronidazole 195
3.4. La clindamycine 195
4. Paramètres pharmacocinétiques du produit. 195
5. Résistance aux antibiotiques 196
6. Toxicité des antibiotiques 196
7. Application locale 197
8. Recommandations 198
9. Antiseptiques 199
15. ORTHODONTIE ET PARODONTOLOGIE
D. BLASE 203
7. Apports de la parodontologie à l'orthodontie
chez l'enfant et l'adolescent 204

2. Apports de là parodontologie
à l'orthodontie chez l'adulte 205
3. Apports de l'orthodontie
à la parodontologie 208
3.1. Prévention 208
3.2. Autres apports 208
3.3. Particularités de l'orthodontie sur parodonte
réduit 208
3.4. Deux modalités du déplacement dentaire :
orthodontie traditionnelle par résorption
indirecte et modelage-remodelage
par résorption directe 209
3.5. Présentation de cas 210
3.6. Égression orthodontique 212
16. RELATIONS PULPO-PARODONTALES
J. VREVEN ETJ.-P. VAN NIEUWENHUYSEN 223
7. Hypersensibilité dentinaire 224
1.1. Symptômes 224
1.2. Epidémiologie 224
1.3. Etiologie 224
1.4. Mécanismes de l'hypersensibilité 225
1.5. Principes de traitement 227
1.6. Evaluation des traitements 227
1.7. Méthodes de traitement par le dentiste 228
1.8. Méthodes de traitement par le patient 230
1.9. Techniques préconisées 232
1.10. Principaux agents désensibilisants 233
2. Lésions endo-parodontales combinées 234
2.1. Définition 234
2.2. Diagnostic 234
2.3. Traitement 235
2.4. Pronostic 236
17. MOBILITÉ ET CONTENTION PARODONTALE
A. BRABANT ET CH. ADRIAENSSEN 239
7. Mobilité dentaire 240
2. Principe de la contention 240
3. Indications 240
4. Attelles de contention 240
4.1. Attelles réalisées en urgence 240
4.2. Attelles réalisées seulement au moyen
de résines ou de composites 241
4.3. Attelles semi-définitives (fil ou tige d'acier
masqué par du composite) 241
4. 4. Attelles de contention collées 244
4.5. Contentions prothétiques 255

18. RELATIONS PARODONTO-PROTHÉTIQUES
D. BLASE ET P. BERCY 257
7. Introduction 258
2. Influence de l'état parodontal
sur le traitement prothétique 258
3. Prothèse fixée et parodonte 259
3.1. Parodonte normal 259
3.2. Parodonte réduit 265
4. Epithèse 267
5. Prothèse amovible partielle 267
19. THÉRAPEUTIQUE IMPLANTAIRE
H. TENENBAUM 269
7. Relation implant-parodonte 270
2. Risques d'apparition d'une pathologie 272
3. Moyens de prévention particuliers aux
implants 272
4. Traitement des lésions péri-implantaires.... 273
4.1. Traitement anti-infectieux 273
4.2. Elimination chirurgicale
des poches péri-implantaires 273
4.3. Régénération de l'os détruit
par le processus infectieux 274
20. SOINS PARODONTAUX DE SOUTIEN
H. TENENBAUMET j. METZCER 277
7. Définitions et objectifs 278
2. Effets des traitements parodontaux avec
et sans soins parodontaux de soutien 279
3. Mise en oeuvre des soins parodontaux
de soutien 279
3.1. Phase diagnostique 280
3.2. Phase thérapeutique 280
Annexes
7. Lexique français-anglais
des termes courants 283
2. Sutures et lames 284
3. Antibiotiques (noms commerciaux) 285
4. Principaux produits cités et leur fabricant.. 286
Index 287