La dimension verticale ( non verifier )

Plan du document:
 I. Introduction
 II. Definitions
 1. La dimension verticale
 2. La dimension verticale de repos
 3. Espace libre d'inocclusion
 4. La dimension verticale d'occlusion
 III. Condition d'evaluation de la DV
 1. La maquette d'occlusion superieure
 2. Conditions physiologiques
 3. Conditions psychiques
 4. Methodes de relaxation du patient
 1. Pour Smith
 2. Pour Wild
 IV. Evaluation de la DVR
 1. Technique de Willis
 2. Technique usuelle de recherche de la DVR
 V. Evaluation de la DVO
 VI. Controle de la DVO
 1. Retablissement de l'esthetique
 2. Erreurs de la DVO
 1. DVO sous-evaluee
 2. DVO surevaluee


I Introduction

Normalement la hauteur de l'etage inferieure est maintenue par les dents. Avec l'edentation, cette hauteur
est diminuee, il faut la retablir.

II Definitions :

II.A.La dimension verticale :

(Ou hauteur de l'etage inferieure)
C'est la distance entre le point sous nasal et le gnathion dans le sens frontal.

II.B.La dimension verticale de repos :

C'est la hauteur de l'etage inferieure de la face lorsque tous les muscles sont au repos avec
relachement musculaire, detente maximale et mandibule en situation de posture.
C'est une position d'equilibre du complexe neuromusculaire de laquelle partent et a laquelle
aboutissent tous les mouvements de la mandibule.

II.C.Espace libre d'inocclusion

Lorsque la mandibule est en posture, il y a un espace libre entre les molaires inferieures et
superieures qui varie de 1 a 3mm, c'est l'espace libre d'inocclusion.

II.D.La dimension verticale d'occlusion

C'est la hauteur de l'etage inferieure lorsque le patient est en occlusion en position de relation
centree.

III Condition d'evaluation de la DV

III.A.La maquette d'occlusion superieure

La maquette d'occlusion superieure sera placee en bouche afin que l'espace de Donders (espace
compris entre la face dorsale de la langue et la voute palatine soit le meme au moment de la
mensuration de la DV que lors de l'utilisation de la prothese.
III.B.Conditions physiologiques
Pour la mesure de la DV, le patient doit etre assis confortablement en position orthostatique,
€€€.€ la tete non appuyee sur la tetiere,
€€€.€ les jambes non croisees
€€€.€ respiration calme
€€€.€ Les muscles de la houppe du menton relaches
€€€.€ Les levres se touchent a peine.
III.C.Conditions psychiques
-€ Sujet calme et detendu
La colere, la peur, l'anxiete peuvent modifier la dimension verticale.
€€€Il est necessaire de reporter dans ce cas a une seance ulterieure cette evaluation.
III.D.Methodes de relaxation du patient
Il existe plusieurs methodes de relaxation du patient
III.D.a.Pour Smith
€€€.€ Lorsque le patient garde une gorgee d'eau dans la bouche, il est en position de
repos
€€€.€ Lorsqu'il l'avale, il est en position d'occlusion
III.D.b.Pour Wild
€€€.€ Lors de la phonation du phoneme ME, la mandibule est au repos
€€€.€ La prononciation des bilabiales BE, PE aboutit au relachement des muscles
entrainant une position d'equilibre.
IV Evaluation de la DVR
Dans le plan frontal, l'evaluation de la DVR est une etape importante dans la construction d'une prothese
pour le respect de l'esthetique, de la fonction et de l'articulation temporo-mandibulaire.
IV.A.Technique de Willis
Il utilise un compas de Willis et cherche l'egalite entre
€€€.€ la distance separant le fente labiale de l'angle externe de l'oeil a
€€€.€ la distance entre le point sous-nasal et le gnathion
IV.B.Technique usuelle de recherche de la DVR
Deux carres de ruban adhesif sont places:
€€€.€ Sur le point sous nasal et
€€€.€ Sur l'eminence mentonniere
2 traits sont marques sur ces deux rubans
Installer le patient,
€€€.€ buste et tete verticaux sans appui
€€€.€ Detentes musculaire et psychique recherchees selon les techniques precedentes
€€€.€ La maquette superieure etant en bouche, on mesure a l'aide d'un compas ou d'un pied a
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coulisse la distance entre le point sous-nasal et gnathion.
La DV de repos est jugee satisfaisante lorsque plusieurs essais nous redonnent toujours la meme
valeur.
V Evaluation de la DVO
Au repos, il existe un espace libre d'inocclusion entre les dents superieure et les dents inferieures, en
occlusion cette espace disparait
€€€Pour obtenir la DVO a transferer sur l'articulateur: DVR - espace livre = DVO
L'espace libre d'inocclusion varie selon les individus de 1 a 10mm, une valeur moyenne de 2 a 3mm sera
retenue
Reporter immediatement cette DVO sur le compas ou le pied a coulisse.
VI Controle de la DVO
VI.A.Retablissement de l'esthetique
Il doit y avoir une harmonie entre tous les traits du visage.
€€€.€ Les sillons naso-geniens ne seront ni effaces ni trop marques
€€€.€ Presence du Stomion
€€€.€ Absence de contraction musculaire
VI.B.Erreurs de la DVO
Signes d'une:
VI.B.a.DVO sous-evaluee
La DVO est diminuee lorsque l'espace libre d'inocclusion est augmente, les signes sont:
€€€.€ Etage inferieur basse, accentuation des sillons naso-geniens
€€€.€ L'esthetique est perturbe avec un aspect vieilli du visage par l'accentuation des
rides, le menton est projete en avant.
€€€.€ Troubles de la phonation
€€€.€ Les levres s'ecrasent l'une sur l'autre
€€€.€ Une gene a la deglutition
€€€.€ Alterations progressive des ATM se manifestant par des douleurs et des
craquements.
VI.B.b.DVO surevaluee
L'etage inferieur est augmente, les signes sont:
€€€.€ Le visage est fige, les teguments etires et beance labiale (absence du stomion)
€€€.€ La fermeture buccale est forcee avec une contraction exageree des muscles de la
houppe du menton et des levres
€€€.€ Lors de la phonation, il y a claquement des protheses du a l'absence de l'espace
libre d'inocclusion.
€€€.€ Troubles de l'ATM et risque de resorption osseuse a long terme.
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