Plan du document:
I. Définitions.
1. Antisepsie
1. Antiseptiques à usage externe
2. Antiseptiques à usage interne
2. Asepsie
3. La désinfection
4. La stérilisation
II. les agents infectieux et modes de transmission.
III. Les précautions universelles.
1. Mesures pour limiter la transmission de patient à praticien et de praticien à patient
2. Mesures pour limiter la transmission de patient à patient
IV. Le nettoyage, désinfection et stérilisation.
1. Traitement préliminaire à la stérilisation
1. Prédésinfection
2. Nettoyage
3. Le rinçage
4. Le séchage
5. Stérilisation
1. Stérilisation par chaleur sèche: poupinel
2. Stérilisation par l'autoclave à la vapeur d'eau
3. Stérilisation à la vapeur chimique non-saturée: “chimiclave”
V. Conclusion
I Définitions
I.A. Antisepsie
Ensemble des procédés employés pour éliminer le risque d'infection microbienne de surface (peau, muqueuse)
L'antisepsie est l'un des fondement de l'hygiène buccale dont différents produits chimiques sont employés selon le but recherché.
Les antiseptiques sont des produits utilisés pour lutter contre l'hygiène de la peau et de la muqueuse
I.A.a. Antiseptiques à usage externe
Eau de Javel, chlore exidine, eau oxygénée
I.A.b. Antiseptiques à usage interne
Des médicaments ; les sulfamides prescrits par voie orale dans le traitement d'infections intestinales ou urinaires
I.B. Asepsie
Absence de germe microbien susceptible de causer l'infection
I.C. La désinfection
C'est la destruction momentanée des microbes présents sur un matériel ou sur une surface,
À la différence de l'antisepsie, la désinfection ne s'applique pas à un malade mais à son environnement (linge, literie locaux, immobilier et instruments...)
La désinfection vise de détruire un maximum de germes pathogènes virus-bactéries responsables d'éventuelle infections
Les produits utilisés sont
• D'ordre physique: chaleur sèche...
• ou chimique: eau de javel et les formes aldéhydes
I.D. La stérilisation
La destruction totale et durable de tous les germes présents est requise
• On a alors recours à la stérilisation qui agit radicalement sur tout les germes
II les agents infectieux et modes de transmission
Pour que des infections soient transmises:
• Il faut tout d'abord un hôte susceptible de développer l'infection
• Il faut des microorganismes en nombre suffisant pour pouvoir causer l'infection
• Il faut une porte d'entrer par laquelle les micro-organismes pourraient envahir l'hôte
Ces conditions peuvent être réunies lors des soins dentaires car cet exercice professionnel se prête particulièrement bien à la transmission des micro-organismes du faite:
• De la présence constante dans l'oropharynx des microorganismes dont certains peuvent être pathogène
• De l'incidence élevé de l'infection respiratoire haute au sein de la population
• De l'exposition fréquente au sang généré par des gestes invasifs
• De l'exécution de gestes invasifs avec du matériau souvent complexe et difficile à entretenir ou supportant mal la stérilisation
III Les précautions universelles
Ces mesures dites “universelles” car il s'agit de principes de bases applicables à toutes les situations
Ont pour but d'éviter ou de limiter les transmissions des agents infectieux, du patient à patient et de soignant à patient
Elles doivent être mise en oeuvre en tous bien de soin par tous praticien et leurs assistances et par tout patient
III.A. Mesures pour limiter la transmission de patient à praticien et de praticien à patient
• Lavage des mains
• le port de gans
• le port de blouses de praticien
• le port de lunettes de praticien
• La vaccination contre l'hépatite B
• La réduction des productions d'aérosols
Pour but de limiter la transmission et d'éviter la contamination du matériel pouvant être à l'origine de la transmission de patient à patient
III.B. Mesures pour limiter la transmission de patient à patient
• Aspiration chirurgical
• Le rinçage par un bain de bouche avant tout traitement
• L'utilisation d'une même cartouche anesthésique locaux pour plusieurs patients doit être formellement proscrites
• Le nettoyage, désinfection et stérilisation des dispositifs médicaux
Ces étapes de traitement des dispositifs médicaux à pour but d'éviter la transmission de germes de patient à patient
IV Le nettoyage, désinfection et stérilisation
L'opération de stérilisation est indissociable pour être efficace des opérations préalables qui sont
• La pré-désinfection
• Le nettoyage
• et le conditionnement
• Traitement préliminaire à la stérilisation
IV.A.a. Prédésinfection
La pré-désinfection ou la décontamination est en pratique courante l'immersion des instruments dès la fin de leur utilisation dans une solution détergente.
Permet d'éviter les incrustations et de diminuer le niveau de contamination du matériel
IV.A.b. Nettoyage
Peut être défini comme l'ensemble des opérations visant à éliminer les produits indésirables, les particules, les déchets et les souillures des objets traités
Le nettoyage suppose l'utilisation d'une solution détergeant et l'action combinée d'un agent physique manuel ou automatique
Exemple : Brosse métallique
IV.A.c. Le rinçage
Réalisé de façon manuel ou automatique ; est obligatoire après l'action de détersion
Exemple d'une eau : eau de sel minéraux
IV.A.d. Le séchage
Le matériel doit être soumis à un séchage soigneux à l'aide de compresse ou à l'aide d'un textile propre
Les opérations précédemment décrites on conduit à l'obtention d'un matériel exempte de toute trace organique ou microscopique propre qui doivent subir une stérilisation
IV.A.e. Stérilisation
L'opération permettant d'éliminer les microorganismes portés par des milieux inertes contaminés
Le résultat de cette opération étant “l'état de stérilité”
1 Stérilisation par chaleur sèche: poupinel
L'action stérilisante est due à la température élevé (180~200°C) de l'air contenu dans la pression atmosphérique ; dans une enceinte étanche appelée “Poupinel” et une minuterie qui sont les accessoires nécessaires
Le temps de stérilisation mentionnée par la pharmaco-pharmacie française est:
2h : 160°
1h : 170°
30mn : 180°
2 Stérilisation par l'autoclave à la vapeur d'eau
C'est la méthode de référence et le procédé le moins agressif qui est à utiliser préférentiellement à tout être
• seul le matériel thermosensible ou ceux imperméable à la vapeur d'eau justifie le recours à une autre technique.
L'agent stérilisant et la vapeur d'eau doivent être à une température > 100°C dans sous pression
Cette vapeur doit être exempte d'impureté à fin de ne pas poser des dégât aux instruments
Le temps de stérilisation est fonction de la température
• Généralement pour l'instrumentation en pratique courante, on utilise un plateau thermique de
10mn : 134°C
20mn : 121°C
3 Stérilisation à la vapeur chimique non-saturée: “chimiclave”
C'est un appareil qui utilise de la vapeur d'eau non-saturé et des produits chimiques à une température de 132° pendant 20mn
L'emballage doit se faire dans des sachets spéciaux
C'est une méthode qui présente le désavantage d'être corrosive pour le matériel
L'ouverture du stérilisateur doit se faire dans une pièce largement fenêtrée.
V Conclusion
Le cours permet une réflexion profitable à chacun dans un but d'amélioration de la qualité des soins et dans un contexte où il n'est plus acceptable que toutes les mesures efficaces visant à réduire les risques innérant à toute thérapeutique ne soit pas mise en oeuvre dans toutes les occasions.