Complications d'extraction dentaire.
Plan du document:
I. Introduction
II. Les complications immédiates ou per-opératoire
1. Les complications muqueuses
2. Complications dentaires
1. Fracture de la dent à extraire
1. Cliniquement
2. Conduite à tenir
2. Fracture de l'apex
1. Conduite à tenir
3. Fracture et mobilisation de la dent adjacente
1. Conduite à tenir
4. Fracture de la dent antagonsite
1. Cliniquement
2. Conduite à tenir
3. Complications osseuses
1. Fracture des rebords alvéolaires
1. Étiologie
2. Clinique
3. Conduite à tenir
2. Fracture de la tubérosité maxillaire
1. Clinique
2. Conduite à tenir
3. Fracture mandibulaire
1. Clinique
2. Conduite à tenir
4. Luxation de l'A.T.M
4. Complication sinueuse
1. Ouverture du sinus
1. Étiologie
2. Clinique
3. Conduite à tenir
2. Refoulement d'un apex ou de la dent
1. Étiologie
2. Clinique
3. Conduite à tenir
5. Accidents nerveux
1. Nerf alvéolaire inférieur
1. Étiologie
2. Signe cliniques
3. Séquelles
2. Nerf lingual
1. Étiologie
2. Signes cliniques
3. Conséquences
3. Nerf mentonnier
1. Étiologie
2. Signe cliniques
4. Traitement des lésions nerveuses
6. Les complications hémorragique
1. L'hémorragie vasculaire
1. Au maxillaire
1. Artère dentaire postérieure
2. Artère tubérositaire
3. Artère buccale
4. Artère palatine descedante et l'artère naso-palatine
2. À la mandibule
1. Artère alvéolaire inférieure
3. Clinique
4. Conduite à tenir
7. Échec de l'extraction
1. Conduite à tenir
8. Cassure ou perte d'un bout d'instrument
1. Conduite à tenir
9. Complications exceptionnelles
1. Projection d'une dent supérieure dans la joue
2. Projection de la dent de sagesse supérieure dans la fosse ptérygo-maxillaire
I Introduction
Indication de l'extraction bien justifiée, l'acte opératoire peut être conduit dans de bonne conditions pour le patient et pour le praticien, comme il peut se solder de suites opératoires difficiles, parfois même sévère qui risqueraient de laisser un mauvais souvenir au patient et au praticien.
Notre objectif est:
• D'évaluer les complications per- et post opératoires.
• De préciser la conduite thérapeutique et les sequelles possibles.
II Les complications immédiates ou per-opératoire
II.A. Les complications muqueuses
La muqueuse peut être lésée lors des differents temps d'extraction, on peut donc assister à une perforation, déchirement et dilacération suite à un dérappage d'instrument causé par:
• Des conditions anatomo-physiologiques difficiles (Lob ou trismus).
• Des mouvements et des réactions incontrôlés du patient.
• Une mauvaire utilisation des intruments: manque de points d'appui.
• Traumatismes labiaux suite à une traction prolongée sur la commisure labiale à l'aide de l'écarteur, ou utilisation prolongée d'instruments rotatifs.
II.B. Complications dentaires
II.B.a. Fracture de la dent à extraire
Fait suite à :
• Un défaut de luxation de la dent.
• Dent ankylosée.
• Couronne fragilisée par la carie ou par un volumineux amalgame.
1 Cliniquement
Le fragement mobile est sus- ou sous-gingival
2 Conduite à tenir
Continuer prudemment l'extraction ou alvéoloctomie
II.B.b. Fracture de l'apex
Plus fréquente, lors dextraction d’une dent très anciennement dépulpée du fait de l’ankylose, ou en présence d’apex particulièrement rétentif (apex coudé, racines divergentes)
• Conduite à tenir
• Vérifier l'intégrité des racines après toute extraction
• Rincez l'alvéole
• Si l'apex est facilement accessible et mobile, il sera extrait avec un instrument adéquat
• S'il est profondement enfoui et non mobile: abstention thérapeutique et reprendre l'extraction ultérieurement
II.B.c. Fracture et mobilisation de la dent adjacente
Fait suite d'une manœuvre mal adaptée lors de l'extraction, sa couronne peut se fracturer, une reconstitution peut être lésées
• Conduite à tenir
• Bonne maitrise du geste opératoire
• Reconstitution de la dent fracturée
II.B.d. Fracture de la dent antagonsite
Due à mouvement du davier, ou à un mouvement d'extraction non-maitrisé
1 Cliniquement
Il s'agit le plus souvent d'une fracture du pont d'émail
2 Conduite à tenir
• Reconstitution
• Bonne prise du davier
II.C. Complications osseuses
II.C.a. Fracture des rebords alvéolaires
Il s'agit le plus souvent de fragments de parois alvéolaires fracturés, luxés, ils peuvent être important et atteindre les sections des dents voisines.
1 Étiologie
• Os fragilisé et déminéralisé (pathologie osseuse ou sujet âgé)
• Manœuvre de mobilisation trop violantes ou mal-orientées
2 Clinique
• Table osseuse interne et externe mobile
• Hémorragie
3 Conduite à tenir
Disséquer le fragment mobile, régulariser les bords alvéblaire et suturer.
II.C.b. Fracture de la tubérosité maxillaire
Duc à une trépanation osseuse insufissante ou mouvement dc luxation trop en arrière.
1 Clinique
• Hémorragie.
• Tubérosité mobile ou adhérente à la dent.
2 Conduite à tenir
Dissection prudente du fragment le retirer et suturer
Contrôler une CBS par test de VALSALVA
II.C.c. Fracture mandibulaire
Plus fréquente lors:
• d'extraction d'une dent incluse (inclusion basse)
• ostectomie excessive (dégagement osseux)
• mouvement de luxation mal controlé
• avulsion chez le vieillard
• en présence d'un volumineux kyste péricoronaire.
1 Clinique
Craquement: mobilité, hémorragie, trouble de l'articulé, douleurs et retard de la cicatrisation
2 Conduite à tenir
Toilette de l'alvéole, réduction du déplacement et contention
II.C.d. Luxation de l'A.T.M
Fait souvent suite à une ouverture buccale exagérée
Le traitement consiste à une réduction immédiate par la méthode de Nelaton.
II.D. Complication sinueuse
II.D.a. Ouverture du sinus
1 Étiologie
- Effondrement du plancher sinusien,
- Dent partielement intra-sinusienne (dents antrales),
- Curetage maladroit,
- Fracture de la tubérosité.
2 Clinique
• Hémorragie,
• Test de Valsalva positif.
3 Conduite à tenir
• Pas de manœuvre aveugle
• Fermeture immédiate du sinus s'il est sain,
• Traitement antibiotique,
• Surveillance de l'évolution.
II.D.b. Refoulement d'un apex ou de la dent
L'extraction d'une dent antrale peut se compliquer d'un progection d'une ou de la totalité de la dent vers le sinus
1 Étiologie
- Manœuvre complète,
- Tentative de récupération d'un fragment dentaire fracturé.
2 Clinique
Même tableau clinique, en plus disparition d'une partie ou de la totalité de la dent.
3 Conduite à tenir
Localiser le fragment par un bilan radiographique (rétromolaire, panoramique, blondeau), préscrire une ATBthérapie.
Ablation du fragment dans un délai de 8 jours.
II.E. Accidents nerveux
II.E.a. Nerf alvéolaire inférieur
1 Étiologie
- Une piqure lors de l'anesthésie
- Un traumatisme lors de la luxation
- Effraction du canal lors de la fragmentation de la dent
- Un œdème postopératoire source d'une compression
- Présence d'un fragment d'intrument fracturé et oublié à proximité du canal
- Une fracture de l'angle mandibulaire
2 Signe cliniques
Anesthésie partielle ou complète du territoire nerveux concerné
Des zones d'hypoanesthésie ou de paresthésie
3 Séquelles
- Des plais de la lèvre inférieure
- Brulures avec une cigarette
- Des difficultés d'élocution
- sensation de fourmillement et de brulures de la région sous-commissurale
- des algies continues, vives et irradiantes...
II.E.b. Nerf lingual
1 Étiologie
- Piqûre accidentelle lors de l'anesthésie,
- Syndesmotomie trop appuyée du côté linguale,
- Séquestectomie de la table interne,
- Voie d'abord linguale avec protection insuffisante du nerf.
2 Signes cliniques
- Anesthésie, hypoesthésie ou des paresthésie de l'hémi-langue concernée
- Déficit de la sesibilité gustative
3 Conséquences
Morsures du bord de la langue Parodontophatie et troubles de l'ATM du côté atteint
II.E.c. Nerf mentonnier
1 Étiologie
Piqûre de l'aiguille Dérapage d'instruments Incision muqueuse mal controlée
2 Signe cliniques
Troubles sensitives au niveau du menton, et de la lèvre inférieure
II.E.d. Traitement des lésions nerveuses
- Vitaminothérapie B
- Corticothérapie
- Électrothérapie
En cas d'échec et de résistance: Tégrétol, Rivotril.
II.F. Les complications hémorragique
• L'hémorragie vasculaire
1 Au maxillaire
1 Artère dentaire postérieure
Due à une incision profonde, ou a un dégagement postérieur mutilant.
2 Artère tubérositaire
Fait suite parfois à une fracture de la tubérosité.
3 Artère buccale
Suite à un dérapage en arrière des instruments.
4 Artère palatine descedante et l'artère naso-palatine
Voie d'abord palatine.
2 À la mandibule
• Artère alvéolaire inférieure
Fait suite à :
• Une luxation mal adaptée
• Un traumatisme lors de l'anesthésie tronculaire
3 Clinique
Saignement par saccades, peut perdurer durant le reste du temps opératoire.
4 Conduite à tenir
- Enlevé le fragment osseux fracturé
- Repérer l'artériole et le clamper
- Suturer
- Assurer une compresion durable
- Électrocoagulation
II.G. Échec de l'extraction
Peut relevé de plusieurs éléments:
• Échec de l'anesthésie
• Erreur de dent
• Mauvaise tolérance du patient au geste
• Durée trop importante de l'intervention
• Conduite à tenir
• Arrêter le geste
• Prémédication
• Examen radiologique
• Reprendre l'extraction dans de meilleurs conditions
II.H. Cassure ou perte d'un bout d'instrument
Dû à une erreur de manipulation (geste mal adapté ou trop brutal)
• Conduite à tenir
Informer le patient de la chose, des suites possibles et de la conduite thérapeutique Essayer de récupérer le fragment s'il est accessible.
Sinon exploration radiographique pour localiser le fragment fracturé et le reprendre ultérieurement.
II.I. Complications exceptionnelles
II.I.a. Projection d'une dent supérieure dans la joue
Fait suite à une luxation antérieure brutale
On assiste à la disparition de la dent, elle expose au risque de cellulite
II.I.b. Projection de la dent de sagesse supérieure dans la fosse ptérygo-maxillaire
peu fréquente possibilité de survenue de complications
I. Introduction
II. Les complications immédiates ou per-opératoire
1. Les complications muqueuses
2. Complications dentaires
1. Fracture de la dent à extraire
1. Cliniquement
2. Conduite à tenir
2. Fracture de l'apex
1. Conduite à tenir
3. Fracture et mobilisation de la dent adjacente
1. Conduite à tenir
4. Fracture de la dent antagonsite
1. Cliniquement
2. Conduite à tenir
3. Complications osseuses
1. Fracture des rebords alvéolaires
1. Étiologie
2. Clinique
3. Conduite à tenir
2. Fracture de la tubérosité maxillaire
1. Clinique
2. Conduite à tenir
3. Fracture mandibulaire
1. Clinique
2. Conduite à tenir
4. Luxation de l'A.T.M
4. Complication sinueuse
1. Ouverture du sinus
1. Étiologie
2. Clinique
3. Conduite à tenir
2. Refoulement d'un apex ou de la dent
1. Étiologie
2. Clinique
3. Conduite à tenir
5. Accidents nerveux
1. Nerf alvéolaire inférieur
1. Étiologie
2. Signe cliniques
3. Séquelles
2. Nerf lingual
1. Étiologie
2. Signes cliniques
3. Conséquences
3. Nerf mentonnier
1. Étiologie
2. Signe cliniques
4. Traitement des lésions nerveuses
6. Les complications hémorragique
1. L'hémorragie vasculaire
1. Au maxillaire
1. Artère dentaire postérieure
2. Artère tubérositaire
3. Artère buccale
4. Artère palatine descedante et l'artère naso-palatine
2. À la mandibule
1. Artère alvéolaire inférieure
3. Clinique
4. Conduite à tenir
7. Échec de l'extraction
1. Conduite à tenir
8. Cassure ou perte d'un bout d'instrument
1. Conduite à tenir
9. Complications exceptionnelles
1. Projection d'une dent supérieure dans la joue
2. Projection de la dent de sagesse supérieure dans la fosse ptérygo-maxillaire
I Introduction
Indication de l'extraction bien justifiée, l'acte opératoire peut être conduit dans de bonne conditions pour le patient et pour le praticien, comme il peut se solder de suites opératoires difficiles, parfois même sévère qui risqueraient de laisser un mauvais souvenir au patient et au praticien.
Notre objectif est:
• D'évaluer les complications per- et post opératoires.
• De préciser la conduite thérapeutique et les sequelles possibles.
II Les complications immédiates ou per-opératoire
II.A. Les complications muqueuses
La muqueuse peut être lésée lors des differents temps d'extraction, on peut donc assister à une perforation, déchirement et dilacération suite à un dérappage d'instrument causé par:
• Des conditions anatomo-physiologiques difficiles (Lob ou trismus).
• Des mouvements et des réactions incontrôlés du patient.
• Une mauvaire utilisation des intruments: manque de points d'appui.
• Traumatismes labiaux suite à une traction prolongée sur la commisure labiale à l'aide de l'écarteur, ou utilisation prolongée d'instruments rotatifs.
II.B. Complications dentaires
II.B.a. Fracture de la dent à extraire
Fait suite à :
• Un défaut de luxation de la dent.
• Dent ankylosée.
• Couronne fragilisée par la carie ou par un volumineux amalgame.
1 Cliniquement
Le fragement mobile est sus- ou sous-gingival
2 Conduite à tenir
Continuer prudemment l'extraction ou alvéoloctomie
II.B.b. Fracture de l'apex
Plus fréquente, lors dextraction d’une dent très anciennement dépulpée du fait de l’ankylose, ou en présence d’apex particulièrement rétentif (apex coudé, racines divergentes)
• Conduite à tenir
• Vérifier l'intégrité des racines après toute extraction
• Rincez l'alvéole
• Si l'apex est facilement accessible et mobile, il sera extrait avec un instrument adéquat
• S'il est profondement enfoui et non mobile: abstention thérapeutique et reprendre l'extraction ultérieurement
II.B.c. Fracture et mobilisation de la dent adjacente
Fait suite d'une manœuvre mal adaptée lors de l'extraction, sa couronne peut se fracturer, une reconstitution peut être lésées
• Conduite à tenir
• Bonne maitrise du geste opératoire
• Reconstitution de la dent fracturée
II.B.d. Fracture de la dent antagonsite
Due à mouvement du davier, ou à un mouvement d'extraction non-maitrisé
1 Cliniquement
Il s'agit le plus souvent d'une fracture du pont d'émail
2 Conduite à tenir
• Reconstitution
• Bonne prise du davier
II.C. Complications osseuses
II.C.a. Fracture des rebords alvéolaires
Il s'agit le plus souvent de fragments de parois alvéolaires fracturés, luxés, ils peuvent être important et atteindre les sections des dents voisines.
1 Étiologie
• Os fragilisé et déminéralisé (pathologie osseuse ou sujet âgé)
• Manœuvre de mobilisation trop violantes ou mal-orientées
2 Clinique
• Table osseuse interne et externe mobile
• Hémorragie
3 Conduite à tenir
Disséquer le fragment mobile, régulariser les bords alvéblaire et suturer.
II.C.b. Fracture de la tubérosité maxillaire
Duc à une trépanation osseuse insufissante ou mouvement dc luxation trop en arrière.
1 Clinique
• Hémorragie.
• Tubérosité mobile ou adhérente à la dent.
2 Conduite à tenir
Dissection prudente du fragment le retirer et suturer
Contrôler une CBS par test de VALSALVA
II.C.c. Fracture mandibulaire
Plus fréquente lors:
• d'extraction d'une dent incluse (inclusion basse)
• ostectomie excessive (dégagement osseux)
• mouvement de luxation mal controlé
• avulsion chez le vieillard
• en présence d'un volumineux kyste péricoronaire.
1 Clinique
Craquement: mobilité, hémorragie, trouble de l'articulé, douleurs et retard de la cicatrisation
2 Conduite à tenir
Toilette de l'alvéole, réduction du déplacement et contention
II.C.d. Luxation de l'A.T.M
Fait souvent suite à une ouverture buccale exagérée
Le traitement consiste à une réduction immédiate par la méthode de Nelaton.
II.D. Complication sinueuse
II.D.a. Ouverture du sinus
1 Étiologie
- Effondrement du plancher sinusien,
- Dent partielement intra-sinusienne (dents antrales),
- Curetage maladroit,
- Fracture de la tubérosité.
2 Clinique
• Hémorragie,
• Test de Valsalva positif.
3 Conduite à tenir
• Pas de manœuvre aveugle
• Fermeture immédiate du sinus s'il est sain,
• Traitement antibiotique,
• Surveillance de l'évolution.
II.D.b. Refoulement d'un apex ou de la dent
L'extraction d'une dent antrale peut se compliquer d'un progection d'une ou de la totalité de la dent vers le sinus
1 Étiologie
- Manœuvre complète,
- Tentative de récupération d'un fragment dentaire fracturé.
2 Clinique
Même tableau clinique, en plus disparition d'une partie ou de la totalité de la dent.
3 Conduite à tenir
Localiser le fragment par un bilan radiographique (rétromolaire, panoramique, blondeau), préscrire une ATBthérapie.
Ablation du fragment dans un délai de 8 jours.
II.E. Accidents nerveux
II.E.a. Nerf alvéolaire inférieur
1 Étiologie
- Une piqure lors de l'anesthésie
- Un traumatisme lors de la luxation
- Effraction du canal lors de la fragmentation de la dent
- Un œdème postopératoire source d'une compression
- Présence d'un fragment d'intrument fracturé et oublié à proximité du canal
- Une fracture de l'angle mandibulaire
2 Signe cliniques
Anesthésie partielle ou complète du territoire nerveux concerné
Des zones d'hypoanesthésie ou de paresthésie
3 Séquelles
- Des plais de la lèvre inférieure
- Brulures avec une cigarette
- Des difficultés d'élocution
- sensation de fourmillement et de brulures de la région sous-commissurale
- des algies continues, vives et irradiantes...
II.E.b. Nerf lingual
1 Étiologie
- Piqûre accidentelle lors de l'anesthésie,
- Syndesmotomie trop appuyée du côté linguale,
- Séquestectomie de la table interne,
- Voie d'abord linguale avec protection insuffisante du nerf.
2 Signes cliniques
- Anesthésie, hypoesthésie ou des paresthésie de l'hémi-langue concernée
- Déficit de la sesibilité gustative
3 Conséquences
Morsures du bord de la langue Parodontophatie et troubles de l'ATM du côté atteint
II.E.c. Nerf mentonnier
1 Étiologie
Piqûre de l'aiguille Dérapage d'instruments Incision muqueuse mal controlée
2 Signe cliniques
Troubles sensitives au niveau du menton, et de la lèvre inférieure
II.E.d. Traitement des lésions nerveuses
- Vitaminothérapie B
- Corticothérapie
- Électrothérapie
En cas d'échec et de résistance: Tégrétol, Rivotril.
II.F. Les complications hémorragique
• L'hémorragie vasculaire
1 Au maxillaire
1 Artère dentaire postérieure
Due à une incision profonde, ou a un dégagement postérieur mutilant.
2 Artère tubérositaire
Fait suite parfois à une fracture de la tubérosité.
3 Artère buccale
Suite à un dérapage en arrière des instruments.
4 Artère palatine descedante et l'artère naso-palatine
Voie d'abord palatine.
2 À la mandibule
• Artère alvéolaire inférieure
Fait suite à :
• Une luxation mal adaptée
• Un traumatisme lors de l'anesthésie tronculaire
3 Clinique
Saignement par saccades, peut perdurer durant le reste du temps opératoire.
4 Conduite à tenir
- Enlevé le fragment osseux fracturé
- Repérer l'artériole et le clamper
- Suturer
- Assurer une compresion durable
- Électrocoagulation
II.G. Échec de l'extraction
Peut relevé de plusieurs éléments:
• Échec de l'anesthésie
• Erreur de dent
• Mauvaise tolérance du patient au geste
• Durée trop importante de l'intervention
• Conduite à tenir
• Arrêter le geste
• Prémédication
• Examen radiologique
• Reprendre l'extraction dans de meilleurs conditions
II.H. Cassure ou perte d'un bout d'instrument
Dû à une erreur de manipulation (geste mal adapté ou trop brutal)
• Conduite à tenir
Informer le patient de la chose, des suites possibles et de la conduite thérapeutique Essayer de récupérer le fragment s'il est accessible.
Sinon exploration radiographique pour localiser le fragment fracturé et le reprendre ultérieurement.
II.I. Complications exceptionnelles
II.I.a. Projection d'une dent supérieure dans la joue
Fait suite à une luxation antérieure brutale
On assiste à la disparition de la dent, elle expose au risque de cellulite
II.I.b. Projection de la dent de sagesse supérieure dans la fosse ptérygo-maxillaire
peu fréquente possibilité de survenue de complications
