Les molaires
Plan du document:
1. Caractères communs par arcades
1. Racines
2. Les cuspides
3. Diamètre
4. Table occlusale
5. La face linguale
1. Chronologie
2. Mensurations
3. Description
1. Face vestibulaire
1. Cuspides
2. Arêtes
3. Contour cervical
4. Surface
5. Racines
2. Vue palatine
3. Vue mésiale
4. Vue distale
5. Vue occlusale
6. Cavité ou chambre pulpaire
1. Chronologie
2. Mensurations moyennes
3. Description
1. Face vestibulaire
2. Vue palatine
3. Vue mésiale
4. Vue distale
5. Face occlusale
6. La chambre pulpaire
1. La couronne
1. La face vestibulaire
1. La silhouette
2. Le modelé
2. La face linguale
1. La silhouette
2. Le modelé
3. La face mésiale
1. La silhouette
2. Le modelé
4. La face distale
1. La silhouette
2. Le modelé
5. La face occlusale
1. La silhouette
2. Le modelé
1. Les cuspides
2. Les sillons
1. Sillon inter-cuspidien mésio-distal
2. Sillon inter-cuspidien mésio-vestibulaire
3. Sillon inter cuspidien disto-vestibulaire
4. Sillon inter-cuspidien lingual
2. La racine
1. La racine mésiale
2. La racine distale
3. La chambre pulpaire
4. Situation en bouche
1. La couronne
1. La face vestibulaire
1. La silhouette
2. Le modelé
2. La face linguale
3. Les faces proximales
4. La face occlusale
1. La silhouette
2. Modelé
1. Les cuspides
2. Les sillons
1. Le sillon inter-cuspidien vestibulo-lingual
2. Le sillon inter-cuspidien mésio-distal
2. Les racines
3. La chambre pulpaire
4. Situation en bouche
1. La couronne : caractères morphologiques
2. Les racines
3. Anatomie pulpaire
4. Situation en bouche
1. La couronne
2. Les racines
3. Chambre pulpaire
4. Situation en bouche
1. Au niveau des couronnes
2. Au niveau des racines
I Introduction
Elles sont au nombre de 12, 6 au maxillaire et 6 à la mandibule, leurs nom dérive du mot “Meule” ou leur fonction de meulage.
Elles assurent un rôle primordial dans le broiment des aliments ainsi que le maintient de la .
Ces dents naissent de la différentiation de la , elle ne remplace aucune dent temporaire, on dit qu'elles sont des dents “monophysères”.
Ces dents portent souvent le nom de leurs date d'éruption, si bien que:
• la première molaire porte le nom de 6ans,
• la deuxième porte le nom de 12ans
• Et la troixième porte le nom de la “dent de sagesse” à cause l'éruption tardive et douleureuse (18~25ans, et même plus)
La forme étendue de la face occlusale(ou de surface occlusale) fait d'elles les mieux adaptées à la fonction précédemment décrite.
Avec les prémolaires, elles constituent le groupe des dents cuspidées encore dite “dents jugales”.
II Caractères généraux des molaires
• Les molaires sont en série descendante, la première molaire est toujours plus forte que la deuxième, elle même plus volumineuse que la troixième.
• Les molaires possèdent la surface fonctionnelle la plus étendue.
• Les molaires possèdent toujours 3, 4 ou 5 cuspides mais elles possèdent toujours 2 vestibulaires.
• Les molaires possèdent 2 ou 3 racines (rarement le cas des dents de sagesse qui possèdent des racines fusionnées).
• Caractères communs par arcades
II.A.a. Racines
• Les molaires maxillaires possèdent en géneral 3 racines, 2 racines vestibulaires et 1 racine palatine.
Cette disposition étant autorisé par la voûte palatine qui permet le dévelopement de la racine palatine
Les racines sont classées par ordre décroissant de taille :
a : Palatine
b : mésio-vestibulaire
c : disto-vestibulaire
• Les racines mandibulaires n'ont quand à elle en générale que 2 racines, une mésiale et une distale, cette disposition est liée à l'étroitesse du corps mandibulaire.
La racine mésiale est toujours plus grande.
II.A.b. Les cuspides
• Les molaires maxillaires possèdent toujours 3 cuspides au moins, 3 cuspides bien développées, 2 cuspides vestibulaire et une linguale.
La quatrième cuspide est toujours disto-palatine et toujours moins dévelopée.
• Les molaires mandibulaires quand à elles, possèdent 4 cuspides principales bien délimitées et bien developpées mais moins développées que les molaires maxillaires, 2 cuspides vestibulaires et 2 linguales, la 5ème est distale (et disto-vestibulaire) moins développée.
• Les cuspides maxillaires forment un triangle et la cuspide palatine est jointe à la cuspide disto-vestibulaire par la crête vestibulo-linguale oblique dont la direction pricipale est mésio-linguale (ou disto-vestibulaire) cette crête est appelée “Pont d'Émail”.
• Les 4 cuspides mandibulaires déssinent quand à elle et d'une manière très grossière un rectangle:
- Les crêtes cuspidiennes sont transversales car elles suivent une direction principale approximativement vestibulo-linguale.
- Les sillons inter-cuspidiens principaux déssinent une forme de croix entre ces 4 cuspides.
II.A.c. Diamètre
• Les diamètre vestibulo-palatin couronnaire maxillaire est toujours plus important que celui mésio-distal.
• À l'inverse des molaires mandibulaires, le développement couronnaire mésio-distal est plus important que le développement vestibulo-linguale.
II.A.d. Table occlusale
En vue occlusale, la table occlusale:
• Des molaires maxillaires est déportée du côté vestibulaire.
• Celle des molaires mandibulaires au contraire est déportée du côté linguale.
II.A.e. La face linguale
• La face linguale des molaires maxillaires est fortement inclinée,
• à l'inverse des dents mandibulaires ou c'est la face vestibulaire qui est plus inclinée.
III Première molaire supérieure
III.A. Chronologie
Début de calcification : à la naissance
Couronne achevée : 2ans et demie
Âge d'éruption : 6 à 7ans
Racine achevée : 12ans et demie
III.B. Mensurations
“Mensurations importantes pour le traitement orthodentique“
Hauteur totale : 20.5mm
Hauteur couronnaire : 7.5mm
Hauteur de la racine : 13mm (à retenir en cas d'absence de la racine)
III.C. Description
C'est la dent la plus stable anatomiquement de toutes les molaires supérieures, elle représente le modèle des molaires supérieurs.
• Elle représente pratiquement tout le temps une particularité anatomique appelée “pont d'émail” qui traverse la face occlusale en joignant les sommets cuspidiens mésio-palatin et disto-vestibulaire
• Une autre particularité sur la face palatine plus exactement sur la cuspide mésio-palatine, il s'agit d'un relief plus ou moins developpée appelée rarement “5ème cuspide” et plus souvent “tubercule de carabilli”(=péricône de stiline).
III.C.a. Face vestibulaire
La couronne à une forme trapézoïdale.
1 Cuspides
Sur la vue vestibulaire, les 4 cuspides sont visibles, 2 cuspides vestibulaires et 2 palatines.
• La cuspide mésio-palatine est visible dont l'embrasure occlusale entre les 2 cuspides vestibulaire et son sommet est alignée avec le sommet principal inter-cuspidien des cuspides vestibulaires
• la cuspide disto-palatine déborde légèrement la portion palatine de la couronne en raison de la grande obliquitée qui rend visible la face distale de la couronne
Le contour occlusal est plus caractéristique
• La cuspide mésio-vestibulaire est plus importante en taille que celle disto-vestibulaire mais son acuité (gravité et intensité) et moins importante que celle-çi car les arêtes mésiales et distales sont plus inclinées.
2 Arêtes
Les arêtes distales en ce qui conserne les cuspides vestibulaires sont plus large que les arêtes mésiales et les somments des cuspides s'en trouvent légèrement decelées du coté mésiale.
3 Contour cervical
Le contour cervicale vestibulaire est en forme d'accolade à concavité dans sa moitié cervical ; chaqu'un des 2 bras de l'accolade correspond à une cuspide vestibulaire
4 Surface
La surface vestibulaire est convexe dans sa moitié cervicale et résultent de la juxtaposition de 2 convexitées cuspidiennes dans sa moitié occlusale qui détermine un sillon inter-cuspidien inter dentaire(=sillon vestibulaire)
5 Racines
2 Racines sont visibles, une vestibulaire et une palatine, les 3 racines sont visibles en vue vestibulaire, la racine palatine apparaient entre les 2 racines vestibulaires, elle est verticale.
- Les racines vestibulaires naissent d'un tronc radiculaire.
- La bifurcation entre les 2 racines vestibulaires siègent dans le 1/3 moyen de la hauteur de la racine palatine.
• La racine mésio-vestibulaire plus importante dans son diamètre mésio-distale que la racine disto-vestibulaire, peut-être plus longue, plus courte ou avoir la même hauteur, mais les 2 racines vestibulaires sont plus courbes que la racine palatine.
La racine mésio-vestibulaire est parralèle au grand axe de la dent, son apex est fréquement plus inclinée distalement et son apex se condense du coté mésial.
• Les surfaces vestibulaires des 3 racines sont régulièrement convexe. la surface du tronc radiculaire est parcourus par une dépression qui née de l'embrasure inter-radiculaire vestibulaire et devient de plus en plus étroite et superficiel en s'acheminent vers le collet
III.C.b. Vue palatine
Le contour est pratiquement le même pour la couronne, mais en vue inversée, seules les cuspides palatines sont visibles, la cuspide mésio-palatin à elle seule occupe les 2/3 du diamètre mésio-distal, par conséquent elle se trouve être la plus volumineuse.
La dite “cuspide mésio-palatine” présente 2 crêtes, qui se rejoignent au sommet cuspidien, son contour occlusale forme un demi cercle presque parfait qui accentue la forme sphéroïdal de la face distale.
La surface palatine est parcourue par un sillon inter-cuspidien palatin; qui sépare la cuspide disto-palatin des trois cuspides majeurs, ce sillon vient mourir au centre de la face palatine.
La surface palatine présente sur le franc mésio-palatin de la cuspide mésio-palatine une pseudo-cuspide, le tubercule de carabilli dont le développement est variable
Le collet est applatie sur la face palatine et dessine même une convexité dans certains cas.
la racine palatine est conique, elle masse en partie les 2 racines vestibulaire
III.C.c. Vue mésiale
La forme générale sur la vue mésiale est en forme d'accent de circonflexe plus estompé que sur les prémolaires, la cuspide mésio-palatine et le tubercule de carabilli sont également visible, la cuspide palatine est plus proéminente que la cuspide vestibulaire.
La crête marginale mésiale rejoint les arêtes cuspidiennes mésiales des cuspides vestibulaires et palatine.
La surface mésiale est convexe dans son tiers occlusal et le point de contact est situé à la jonction du 1/3 vestibulaire avec le tiers moyen, le reste de la surface mésiale est aplati ou légèrement concave, cette concavité vas se prolonger jusqu'à arriver au tronc radiculaire.
Le contour cervical mésial...
Sur la vue mésiale pour les racines, seules les racines mésio-vestibulaire et palatine sont visibles
Les 2 racines naissent du tronc radiculaire, la bifurcation se situe au 1/3 moyen de la hauteur radiculaire.
III.C.d. Vue distale
Grossièrement identique à la précédente mais légèrement moins large
III.C.e. Vue occlusale
Cette face à la forme d'un parallélogramme.
La face occlusale proprement dite est enfermée dans des limites dessinée par les arêtes cuspidiennes et marginales.
Il existe 4 cuspides qui sont par ordre d'importance décroissant
a : Mésio-palatine
b : Mésio-vestibulaire
c : Disto-vestibulaire
d : Disto-palatine
La crête marginale mésiale est toujours plus étendue que la distale, celle ci est fréquemment sectionnée par 2 sillons accessoires en 2 lobules d'email.
Les cuspides vestibulaires et la cuspide palatine forme un triangle dont les trois côtés sont:
• L'arête marginale mésiale
• Les arêtes cuspidiennes vestibulaires
• et la crête oblique en vue distale
La cuspide disto-palatine semble projetée en direction disto-palatine dépassant largement du coté palatin, le contour de la cuspide mésio-palatin, cette dernière est nettement plus importante que son adjacente (3/5 contre 2/5)
À l'intérieur des limites de la face occlusale proprement dite, le sillon principale inter-cuspidien mésio-distale sépare les cuspides vestibulaires et palatines
On peu noter 2 segments bien distints de part et d'autre du pont d'émail
• Le segment mésiale à concavité palatine ; sépare la cuspide mésio-palatine de la cuspide mésio-vestibulaire et sépare le point mésial occlusal de la cuspide disto-vestibulaire
• Un segment distale à concavité vestibulaire sépare la cuspide disto-palatin de la cuspide disto-vestibulaire.
2 sillons principaux vestibulo-linguaux parallèles entre eux et parallèle à l'axe principal du pont d'émail séparent les cuspides mésiales des cuspides distales.
Le sillon vestibulaire prend naissance dans la fossette vestibulaire et vas se diriger vers le sommet de la cuspide mésio-palatine.
Il se termine à son intersection avec le sillon mésio-distale dans la fossette centrale
Le sillon palatin pratiquement alignées avec le dernier segment distal, détermine la fossette centrale distale.
Aux extrémités mésiale et distale du sillon principal mésio-palatin se trouve les fossettes marginales mésiales et distales
Au fond des fossettes marginales distales naissent les sillons accessoires qui découpent la crête marginale
les arêtes cuspidiennes occlusales sont disposées de façon caractéristiques sur cette dent.
• Les arêtes internes des cuspides mésio-palatines et disto-vestibulaires et rejoignent pour former le pont d'émail ou appelé aussi “la crête oblique”.
III.C.f. Cavité ou chambre pulpaire
• Les cornes pulpaires sont au regard de chacune des cuspides bien individualisée.
La chambre pulpaire se débloque dans le sens vestibulo-palatin.
• Le plancher de la chambre pulpaire est radiculaire et le canal palatin bien individualisé se réduit à fur et à mesure qu'il se rapproche de l'Apex.
• Les canaux radiculaires sont généralement étroits et épousent généralement fidèlement les courbes radiculaires.
Il vont en s'amincissant en se rapprochant de l'Apex
IV Deuxième molaire supérieure
IV.A. Chronologie
Début de calcification : 2ans et demi à 3ans
Couronne achevée : 7 à 8ans
Âge d'éruption : 12 à 13ans
Racine achevée : 14 à 16 ans
IV.B. Mensurations moyennes
Hauteur totale : 19mm
Hauteur couronnaire : 7mm
Hauteur radiculaire : 12mm
IV.C. Description
La 2ème molaire supérieur présente de nombreux points en commun, cependant nous décriverons face par face les point non communs aux dents.
IV.C.a. Face vestibulaire
La couronne est plus petite dans toutes ces mensurations que la première.
La cuspide disto-vestibulaire est beaucoup plus petite que la mésio-vestibulaire, son arête distale se confond avec la crête marginale.
Les racines vestibulaires et palatines ont une inclinaison très nettes,
Les axes radiculaires sont moins divergents que sur la première molaire.
L'embrasure vestibulaire s'en trouve donc moins largement ouverte.
IV.C.b. Vue palatine
Dans le type de molaire supérieure à 3 cuspides, la cuspide palatine est aiguë et sont arête mésiale et toujours plus courte que son arête distale.
IV.C.c. Vue mésiale
Au niveau radiculaire, la racine palatine à un axe parallèle à celui des racines vestibulaires
Pratiquement, les racines apparaissent plus rassemblée que sur la 1ère molaire supérieure.
Les crêtes marginales sont fréquemment sectionnées par un sillon accessoire.
IV.C.d. Vue distale
La cuspide disto-palatine (quand elle existe) se confond avec la crête marginale qui découpe largement la portion distale du pont d'émail.
IV.C.e. Face occlusale
Il existe des faces occlusales à 4 et des faces occlusales à 3 cuspides
La cuspide disto-palatine faisant les frais de cette différence anatomique.
La ligne du grand contour de la face occlusale diffère sensiblement de celle de la 1ère molaire, les angles couronnaires aiguës ou optés sont encore plus marqués sur cette dent aussi
• Dans les types à 4 cuspides : la forme générale est un net parallélogramme à grande base du coté mésiale.
• Dans les types à 3 cuspides : la forme générale est un triangle à sommet palatin.
IV.C.f. La chambre pulpaire
Elle présente les mêmes caractéristiques que sur la première molaire.
Le canal palatin est plus important, comme il arrive qu'il y est 2 cannaux de la racine mésio-vestibulaire.
Il faut noter également qu'il n'est pas rare de rencontrer des 2ème molaires dont les racines sont fusionnées et dans ce cas la chambre pulpaire se poursuivie par un canal pyramidal unique qui se réduit progressivement à mesure qu'il se rapproche de l'apex.
V Première molaire inférieure
V.A. La couronne
Début de calcification : 25ème semaine de la vie intra-utérine
Calcification complète : 9 à 9ans et demi
Eruption : 6 à 7ans
Hauteur Total : 21mm
La couronne est cuboïde, aplatie dans le sens vestibulo-lingual et présente 5 cuspides.
V.A.a. La face vestibulaire
1 La silhouette
Elle s'inscrit dans un trapèze à grande base supérieure.
• Le bord libre est festonné en 3 lobes correspondant aux cuspides vestibulaires:
Le mésial : le plus grand
Le central : moyen
Le distal : le plus petit
• Le bord mésial est oblique de haut en bas dans le sens distal ; sa portion cervicale est concave et sa portion supérieur est très légèrement convexe
• Le bord distal est très légèrement moins haut que le bord mésial, il est oblique dans le sens inverse, son dessin est plus accentué
• Le bord cervical est plus court que le bord libre, il est presque rectiligne et présente 2 petites convexités à pôle supérieur.
2 Le modelé
On trouve:
• La bosse du 1/3 cervical,
les 2/3 presque rectiligne mais très oblique de bas en haut dans le sens lingual
• 2 sillons verticaux,
Un sillon mésial qui sépare le lobe mésial du lobe central, il est profond et se termine dans la fossette vestibulaire située à mi-hauteur de la face vestibulaire
Le sillon distal est logé entre le lobe distal et le lobe central, il est plus court que le précédent et plus profond ; il se fond progréssivement dans le modelé de la face vestibulaire
V.A.b. La face linguale
1 La silhouette
Elle s'inscrit dans un trapèze à grande base supérieure, très légèrement moins haute que la face vestibulaire.
Le bord libre est nettement plus étroit, il est festonnée en 2 lobes :
• Le lobe mésial est légèrement plus large que le distal
Les bords proximaux et le bord cervical ont à peu près le même dessin que la face vestibulaire
2 Le modelé
La bosse cervicale est nettement plus marquée que sur la face vestibulaire, il n'y a pas de sillon mais une simple dépression près du bord libre qui marque la séparation des 2 lobes
En bouche la face lingual est très légèrement oblique de bas en haut dans le sens lingual
V.A.c. La face mésiale
1 La silhouette
Elle est plus large que haute, le bord libre présente la forme d'un “V” très ouvert
Le bord vestibulaire est très incliné de bas en haut dans le sens lingual pour les 2/3 supérieures, le 1/3 cervical est convexe.
Le bord lingual est très légèrement curviligne avec une direction générale presque verticale, avec tendance à l'inclinaison dans le même sens que le bord vestibulaire
Le bord cervical forme une ligne à peine ondulée à concavité inférieure.
2 Le modelé
On retrouve une bosse près du bord libre, et une dépression près du bord cervical
V.A.d. La face distale
1 La silhouette
Identique à celle de la face mésiale mais plus étroite
2 Le modelé
Il est plus accentué que sur la face mésiale
V.A.e. La face occlusale
1 La silhouette
Elle peut s'inscrire dans un trapèze à grande base vestibulaire
• Le bord vestibulaire est le plus grand des 4; il est convexe dans son ensemble et présente une légère dépression correspondant aux 2 sillons de la face vestibulaires
• Le bord lingual est le plus court, formé de 2 lobes très convexes correspondant aux 2 cuspides linguales
• Le bord mésial : il est légèrement convexe et oblique
• Le bord distal : il est plus convexe que le mésial, légèrement moins long, oblique en sens inverse
2 Le modelé
On retrouve sur la face occlusale :
5 : cuspides
4 : sillons inter-cuspidiens
2 : fossettes principales marginales déterminant latéralement
2 : crêtes marginales : 1 mésiale et 1 distale
1 Les cuspides
Elles sont classées par ordre de grandeur décroissante
a : Mésio-linguale
b : Disto-linguale
c : Mésio-vestiulaire
d : Centro-vestibulaire
e : Disto-vestibulaire
2 Les sillons
1 Sillon inter-cuspidien mésio-distal
Il sépare les 3 cuspides vestibulaires des 2 cuspides linguales.
Il commence dans la fossette mésiale et se termine dans la fossette distale
Il n'est pas rectiligne mais formé de 2 portions convexes à pôle vestibulaire
2 Sillon inter-cuspidien mésio-vestibulaire
Il débute à la fossette accessoire mésiale et se termine dans la fossette vestibulaire, sa direction est perpendiculaire au sillon mésio-distal
3 Sillon inter cuspidien disto-vestibulaire
Il sépare la cuspide centro-vestibulaire de la cuspide disto-vestibulaire ; il prend naissance dans la fossette accessoire distale située sur la face occlusale et s'épanouit dans la face vestibulaire sans aucune fossette.
4 Sillon inter-cuspidien lingual
Il commence dans la fossette accessoire centrale située juste à l'intersection des 2 portions du sillon principal, et s'épanouit simplement sur le bord lingual ; sa direction est perpendiculaire au sillon mésio-distal.
Remarque
La portion occlusale
La portion occlusale proprement dite, (située entre les arêtes transversales des cuspides linguales et des cuspides vestibulaires) est déportée fortement du coté lingual; ainsi l'arête transversale des cuspides linguales est située tout près du bord lingual de la couronne (à peine 1mm)
• Tandis que l'arête transversale des cuspides vestibulaires est éloignée du bord vestibulaire de la couronne de près de 3mm
V.B. La racine
On a 2:
Une mésiale
Une distale
Elles se détachent du corps de la dent à environ la moitié de la hauteur totale de celle-ci.
Elles sont séparées sur la face vestibulaire et la face lingual par un large sillon (sillon inter radiculaire vestibulaire et un sillon inter radiculaire linguale), il est bien modelé.
Il part entre les racines pour s'épanouir horizontalement de part et d'autre de la ligne médiane sous la bosse cervicale de la couronne.
Les faces proximales de chacune des racines sont parcourues par 1 sillon vertical(=sillon radiculaire) plus marqué au centre qu'aux extrémités.
La racine mésiale est plus robuste que la racine distale
Sur une coupe horizontale, la face vestibulaire et linguale de chaque racine présente une forme très arrondie en demi-cercle.
V.B.a. La racine mésiale
C'est la plus robuste des 2, elle déborde de la racine distale de toute part si elles sont placées l'une sur l'autre.
Le bord vestibulaire et lingual descendent presque parallèlement jusqu'à environ la moitié de la hauteur puis se rapprochent graduellement par une ligne légèrement courbe jusqu'à l'apex.
V.B.b. La racine distale
Le bord vestibulaire et lingual - légèrement courbe - commencent tout de suite à se rapprocher l'un de l'autre.
Parfois la racine distale est très légèrement plus longue que la racine mésiale
V.C. La chambre pulpaire
Elles est très vaste, présente 5 cornes pulpaires correspondant aux cuspides.
Elle se continue dans les racines par 3 canaux radiculaires
2 : pour la racine mésiale
1 : pour la racine distale
• Les 2 canaux de la racine mésiale naissent au fond de la chambre pulpaire, tout près de son bord mésiale, par une fente allongée dans le sens vestibulo-linguale.
Cette fente ne tarde pas à se deviser en 2 canaux bien distincts, un vestibulaire et un linguale, ils sont légèrement courbes dans les 2 sens.
Dans le sens mésio-distal, ils suivent la courbure de la racine et
Dans le sens vestibulo-lingual leurs courbures sont en sens inverse.
Ils sont d'égale grosseur et se joignent à l'apex
• Le canal de la racine distale est fortement aplati, sa section se rapproche de la forme d'un “8”.
Son accès est beaucoup plus facile que les canaux de la racine mésiale
V.D. Situation en bouche
• Dans le sens vestibulo-lingual, la face vestibulaire présente une obliquité encore plus marquée que sur les prémolaires inférieures
La face occlusale s'incline légèrement de haut en bas dans le sens lingual
• Dans le sens mésio-distal; la couronne est à peu près verticale et les racines sont légèrement inclinées du coté distal.
VI La deuxième molaire inférieur
Début de calcifiation : 4ans et demie
Calcification complète : 13ans et demi
Eruption : 12ans
Hauteur Totale : 19.8mm
Elle est plus moins volumineuse que la 1ère molaire et ne présente que 4 cuspides
VI.A. La couronne
VI.A.a. La face vestibulaire
1 La silhouette
Même forme générale cependant elle est plus petite, le bord libre n'est festonné qu'en 2 lobes.
• Le mésiale et plus large que le distal
2 Le modelé
Semblable, sauf que dans ce cas, il n'y a qu'un seul sillon placé entre les 2 lobes et se termine dans une fossette située à mi-hauteur de la couronne
VI.A.b. La face linguale
A peu de près semblable
VI.A.c. Les faces proximales
Identiques mais peu plus petites
VI.A.d. La face occlusale
Différente
1 La silhouette
Présente une forme un peu moins allongée dans le sens mésio-distal
2 Modelé
4 : cuspides
2 : Sillons inter-cuspidiens
1 : fossette accessoire
2 : fossettes marginales délimitant latéralement :
2 : crêtes marginales ; 1 mésiale et une distale
1 Les cuspides
2 vestibulaire et 2 linguale. Par ordre de grosseur décroissante
a : Mésio-lingual
b : Disto-lingual
c : Mésio-vestibulaire
d : Disto-vestibulaire
Les cuspides linguales sont plus basses
2 Les sillons
1 Le sillon inter-cuspidien vestibulo-lingual
Commence dans la fossette vestibulaire située sur la face vestibulaire et se termine sur le bord lingual
Il sépare les 2 cuspides mésiales des 2 cuspides distales
Il est placé plus près du bord distal que du bord mésial
• Cuspides mésiales plus grande que les cuspides distales
2 Le sillon inter-cuspidien mésio-distal
Il prend naissance dans une fossette marginale et se termine dans la fossette marginale opposée, il sépare les cuspides vestibulaires des cuspides linguales
Les 2 sillons se croisent dans la fossette accessoire centrale
VI.B. Les racines
Elles ont la même forme, elles sont un peu moins grosses et elles ont tendance à se fusionner
VI.C. La chambre pulpaire
Elle présente seulement 4 cornes
La racine mésiale peut présenter parfois 1 seul canal très aplati dans le sens mésio-distal
VI.D. Situation en bouche
• Dans le sens mésio-distal; la couronne s'incline nettement de haut en bas dans le sens distal
Les racines sont obliques de façon plus marquées en direction distale
• Dans le sens vestibulo-lingual : l'obliquité dans le sens lingual est encore plus marquée
VII 3ème molaire supérieure
Début de calcification : 8ans et demie
Eruption : entre 18 et 30ans
C'est la moins volumineuse des 3 molaires supérieures
VII.A. La couronne : caractères morphologiques
La forme de cette dent varie enormement, elle peut ressembler à une molaire du haut bien constituée mais aussi à une dent unicuspidée.
Elle est souvent atteinte de manisme dans ce cas son volume est extrainement réduit mais sa forme ressemble à un cône très court pour la couronne et un cône allongée pour la racine
Quand elle est bien constituée, sa couronne ne présente que 3 cuspides
2 : vestibulaire
1 : palatine
C'est la cuspide disto-lingual qui disparait, la cuspide linguale est par contre très saillante, c'est la plus saillantes des cuspides des dents supérieures.
VII.B. Les racines
Elles sont fusionnées et leurs présence est uniquement marquée par des sillons.
Parfois ces racines sont bien séparées et leurs nombre est variable de 3 à 6 racines
VII.C. Anatomie pulpaire
Elle est en fonction du nombre des cuspides et du nombre des racines.
• quand celle-ci sont fusionnées, généralement les canaux sont fusionnés en un seul canal
• Quand les racines sont multiples, il y a autant de canaux que de racines,
l'accès très difficile dans la cavité buccale, la finesse des canaux ainsi que la morphologie atypiques de cette dent rend les soins endodentique extrainement pénible.
VII.D. Situation en bouche
• Dans le sens vestibulo-lingual, elle est inclinée de bas en haut dans le sens palatin, la face occlusale est encore plus oblique que celle des deux autres molaires supérieures
• Dans le sens mésio-distal, elle est très inclinée de bas en haut dans le sens mésiale
VIII La troixième molaire inférieure
Debut de calcification : 8ans et demi
Eruption : entre 18 et 30ans
Sa forme est moins inconstante que la dent de sagesse supérieure, elle n'est jamais frappée de manisme comme la dent de sagesse supérieure
VIII.A. La couronne
Elle peut présenter 4 à 5 cuspides, habituellement 5 cuspides,
• dans ce cas la 5ème cuspide au lieu d'être située sur le bord vestibulaire comme pour la première molaire inférieure se place sur le bord distale et remplace la crête marginale distale, la couronne est donc allongée dans le sens mésio-distale.
VIII.B. Les racines
Elles sont généralement au nombre de 2, elles peuvent être fusionnées et forme un cône incurvée du coté distale, ce cône est parcouru par un sillon vestibulaire et un sillon linguale marquant les limites radiculaires
VIII.C. Chambre pulpaire
Le nombre de cornes est proportionnel au nombre de cuspides, cette chambre se termine au niveau des racines par un gros canal cylindrique
VIII.D. Situation en bouche
• Dans le sens vestibulo-lingual, la dent s'incline fortement de bas en haut dans le sens lingual
• Dans le sens mésio-distal, l'obliquité très marquée de bas en haut dans le sens mésial
IX Caractères differentiels entre molaires supérieures et molaires inférieures
IX.A. Au niveau des couronnes
• Au niveau des molaires supérieurs vues par leurs faces occlusales, s'inscrive dans un paralellographe,
les couronnes des molaires inférieures s'inscrive dans un trapèze à grande base supérieure
• Les couronnes des molaires supérieures ont toujours un diamètre vestibulo-lingual plus grand que le diamètre mésio-distale
Pour les molaires inférieures, c'est l'inverse : le diamètre mésio-distale est toujours plus grand que le diamètre vestibulo-lingual
• Les cuspides des molaires supérieures s'engrene de manière particulière, la mésio-palatine et la disto-vestibulaire sont situées obliquement l'une par rapport à l'autre
Par contre les cuspides des molaires inférieures sont disposées régulièrement le long des bords vestibulaire et du bord linguale
IX.B. Au niveau des racines
Les molaires supérieures possèdent 3 racines, plus ou moins divergreante, il y a 2 racines vestibulaires et une racines palatine
Les molaires inférieures n'ont que 2 racines, une mésiale et une distale
1. Caractères communs par arcades
1. Racines
2. Les cuspides
3. Diamètre
4. Table occlusale
5. La face linguale
1. Chronologie
2. Mensurations
3. Description
1. Face vestibulaire
1. Cuspides
2. Arêtes
3. Contour cervical
4. Surface
5. Racines
2. Vue palatine
3. Vue mésiale
4. Vue distale
5. Vue occlusale
6. Cavité ou chambre pulpaire
1. Chronologie
2. Mensurations moyennes
3. Description
1. Face vestibulaire
2. Vue palatine
3. Vue mésiale
4. Vue distale
5. Face occlusale
6. La chambre pulpaire
1. La couronne
1. La face vestibulaire
1. La silhouette
2. Le modelé
2. La face linguale
1. La silhouette
2. Le modelé
3. La face mésiale
1. La silhouette
2. Le modelé
4. La face distale
1. La silhouette
2. Le modelé
5. La face occlusale
1. La silhouette
2. Le modelé
1. Les cuspides
2. Les sillons
1. Sillon inter-cuspidien mésio-distal
2. Sillon inter-cuspidien mésio-vestibulaire
3. Sillon inter cuspidien disto-vestibulaire
4. Sillon inter-cuspidien lingual
2. La racine
1. La racine mésiale
2. La racine distale
3. La chambre pulpaire
4. Situation en bouche
1. La couronne
1. La face vestibulaire
1. La silhouette
2. Le modelé
2. La face linguale
3. Les faces proximales
4. La face occlusale
1. La silhouette
2. Modelé
1. Les cuspides
2. Les sillons
1. Le sillon inter-cuspidien vestibulo-lingual
2. Le sillon inter-cuspidien mésio-distal
2. Les racines
3. La chambre pulpaire
4. Situation en bouche
1. La couronne : caractères morphologiques
2. Les racines
3. Anatomie pulpaire
4. Situation en bouche
1. La couronne
2. Les racines
3. Chambre pulpaire
4. Situation en bouche
1. Au niveau des couronnes
2. Au niveau des racines
I Introduction
Elles sont au nombre de 12, 6 au maxillaire et 6 à la mandibule, leurs nom dérive du mot “Meule” ou leur fonction de meulage.
Elles assurent un rôle primordial dans le broiment des aliments ainsi que le maintient de la .
Ces dents naissent de la différentiation de la , elle ne remplace aucune dent temporaire, on dit qu'elles sont des dents “monophysères”.
Ces dents portent souvent le nom de leurs date d'éruption, si bien que:
• la première molaire porte le nom de 6ans,
• la deuxième porte le nom de 12ans
• Et la troixième porte le nom de la “dent de sagesse” à cause l'éruption tardive et douleureuse (18~25ans, et même plus)
La forme étendue de la face occlusale(ou de surface occlusale) fait d'elles les mieux adaptées à la fonction précédemment décrite.
Avec les prémolaires, elles constituent le groupe des dents cuspidées encore dite “dents jugales”.
II Caractères généraux des molaires
• Les molaires sont en série descendante, la première molaire est toujours plus forte que la deuxième, elle même plus volumineuse que la troixième.
• Les molaires possèdent la surface fonctionnelle la plus étendue.
• Les molaires possèdent toujours 3, 4 ou 5 cuspides mais elles possèdent toujours 2 vestibulaires.
• Les molaires possèdent 2 ou 3 racines (rarement le cas des dents de sagesse qui possèdent des racines fusionnées).
• Caractères communs par arcades
II.A.a. Racines
• Les molaires maxillaires possèdent en géneral 3 racines, 2 racines vestibulaires et 1 racine palatine.
Cette disposition étant autorisé par la voûte palatine qui permet le dévelopement de la racine palatine
Les racines sont classées par ordre décroissant de taille :
a : Palatine
b : mésio-vestibulaire
c : disto-vestibulaire
• Les racines mandibulaires n'ont quand à elle en générale que 2 racines, une mésiale et une distale, cette disposition est liée à l'étroitesse du corps mandibulaire.
La racine mésiale est toujours plus grande.
II.A.b. Les cuspides
• Les molaires maxillaires possèdent toujours 3 cuspides au moins, 3 cuspides bien développées, 2 cuspides vestibulaire et une linguale.
La quatrième cuspide est toujours disto-palatine et toujours moins dévelopée.
• Les molaires mandibulaires quand à elles, possèdent 4 cuspides principales bien délimitées et bien developpées mais moins développées que les molaires maxillaires, 2 cuspides vestibulaires et 2 linguales, la 5ème est distale (et disto-vestibulaire) moins développée.
• Les cuspides maxillaires forment un triangle et la cuspide palatine est jointe à la cuspide disto-vestibulaire par la crête vestibulo-linguale oblique dont la direction pricipale est mésio-linguale (ou disto-vestibulaire) cette crête est appelée “Pont d'Émail”.
• Les 4 cuspides mandibulaires déssinent quand à elle et d'une manière très grossière un rectangle:
- Les crêtes cuspidiennes sont transversales car elles suivent une direction principale approximativement vestibulo-linguale.
- Les sillons inter-cuspidiens principaux déssinent une forme de croix entre ces 4 cuspides.
II.A.c. Diamètre
• Les diamètre vestibulo-palatin couronnaire maxillaire est toujours plus important que celui mésio-distal.
• À l'inverse des molaires mandibulaires, le développement couronnaire mésio-distal est plus important que le développement vestibulo-linguale.
II.A.d. Table occlusale
En vue occlusale, la table occlusale:
• Des molaires maxillaires est déportée du côté vestibulaire.
• Celle des molaires mandibulaires au contraire est déportée du côté linguale.
II.A.e. La face linguale
• La face linguale des molaires maxillaires est fortement inclinée,
• à l'inverse des dents mandibulaires ou c'est la face vestibulaire qui est plus inclinée.
III Première molaire supérieure
III.A. Chronologie
Début de calcification : à la naissance
Couronne achevée : 2ans et demie
Âge d'éruption : 6 à 7ans
Racine achevée : 12ans et demie
III.B. Mensurations
“Mensurations importantes pour le traitement orthodentique“
Hauteur totale : 20.5mm
Hauteur couronnaire : 7.5mm
Hauteur de la racine : 13mm (à retenir en cas d'absence de la racine)
III.C. Description
C'est la dent la plus stable anatomiquement de toutes les molaires supérieures, elle représente le modèle des molaires supérieurs.
• Elle représente pratiquement tout le temps une particularité anatomique appelée “pont d'émail” qui traverse la face occlusale en joignant les sommets cuspidiens mésio-palatin et disto-vestibulaire
• Une autre particularité sur la face palatine plus exactement sur la cuspide mésio-palatine, il s'agit d'un relief plus ou moins developpée appelée rarement “5ème cuspide” et plus souvent “tubercule de carabilli”(=péricône de stiline).
III.C.a. Face vestibulaire
La couronne à une forme trapézoïdale.
1 Cuspides
Sur la vue vestibulaire, les 4 cuspides sont visibles, 2 cuspides vestibulaires et 2 palatines.
• La cuspide mésio-palatine est visible dont l'embrasure occlusale entre les 2 cuspides vestibulaire et son sommet est alignée avec le sommet principal inter-cuspidien des cuspides vestibulaires
• la cuspide disto-palatine déborde légèrement la portion palatine de la couronne en raison de la grande obliquitée qui rend visible la face distale de la couronne
Le contour occlusal est plus caractéristique
• La cuspide mésio-vestibulaire est plus importante en taille que celle disto-vestibulaire mais son acuité (gravité et intensité) et moins importante que celle-çi car les arêtes mésiales et distales sont plus inclinées.
2 Arêtes
Les arêtes distales en ce qui conserne les cuspides vestibulaires sont plus large que les arêtes mésiales et les somments des cuspides s'en trouvent légèrement decelées du coté mésiale.
3 Contour cervical
Le contour cervicale vestibulaire est en forme d'accolade à concavité dans sa moitié cervical ; chaqu'un des 2 bras de l'accolade correspond à une cuspide vestibulaire
4 Surface
La surface vestibulaire est convexe dans sa moitié cervicale et résultent de la juxtaposition de 2 convexitées cuspidiennes dans sa moitié occlusale qui détermine un sillon inter-cuspidien inter dentaire(=sillon vestibulaire)
5 Racines
2 Racines sont visibles, une vestibulaire et une palatine, les 3 racines sont visibles en vue vestibulaire, la racine palatine apparaient entre les 2 racines vestibulaires, elle est verticale.
- Les racines vestibulaires naissent d'un tronc radiculaire.
- La bifurcation entre les 2 racines vestibulaires siègent dans le 1/3 moyen de la hauteur de la racine palatine.
• La racine mésio-vestibulaire plus importante dans son diamètre mésio-distale que la racine disto-vestibulaire, peut-être plus longue, plus courte ou avoir la même hauteur, mais les 2 racines vestibulaires sont plus courbes que la racine palatine.
La racine mésio-vestibulaire est parralèle au grand axe de la dent, son apex est fréquement plus inclinée distalement et son apex se condense du coté mésial.
• Les surfaces vestibulaires des 3 racines sont régulièrement convexe. la surface du tronc radiculaire est parcourus par une dépression qui née de l'embrasure inter-radiculaire vestibulaire et devient de plus en plus étroite et superficiel en s'acheminent vers le collet
III.C.b. Vue palatine
Le contour est pratiquement le même pour la couronne, mais en vue inversée, seules les cuspides palatines sont visibles, la cuspide mésio-palatin à elle seule occupe les 2/3 du diamètre mésio-distal, par conséquent elle se trouve être la plus volumineuse.
La dite “cuspide mésio-palatine” présente 2 crêtes, qui se rejoignent au sommet cuspidien, son contour occlusale forme un demi cercle presque parfait qui accentue la forme sphéroïdal de la face distale.
La surface palatine est parcourue par un sillon inter-cuspidien palatin; qui sépare la cuspide disto-palatin des trois cuspides majeurs, ce sillon vient mourir au centre de la face palatine.
La surface palatine présente sur le franc mésio-palatin de la cuspide mésio-palatine une pseudo-cuspide, le tubercule de carabilli dont le développement est variable
Le collet est applatie sur la face palatine et dessine même une convexité dans certains cas.
la racine palatine est conique, elle masse en partie les 2 racines vestibulaire
III.C.c. Vue mésiale
La forme générale sur la vue mésiale est en forme d'accent de circonflexe plus estompé que sur les prémolaires, la cuspide mésio-palatine et le tubercule de carabilli sont également visible, la cuspide palatine est plus proéminente que la cuspide vestibulaire.
La crête marginale mésiale rejoint les arêtes cuspidiennes mésiales des cuspides vestibulaires et palatine.
La surface mésiale est convexe dans son tiers occlusal et le point de contact est situé à la jonction du 1/3 vestibulaire avec le tiers moyen, le reste de la surface mésiale est aplati ou légèrement concave, cette concavité vas se prolonger jusqu'à arriver au tronc radiculaire.
Le contour cervical mésial...
Sur la vue mésiale pour les racines, seules les racines mésio-vestibulaire et palatine sont visibles
Les 2 racines naissent du tronc radiculaire, la bifurcation se situe au 1/3 moyen de la hauteur radiculaire.
III.C.d. Vue distale
Grossièrement identique à la précédente mais légèrement moins large
III.C.e. Vue occlusale
Cette face à la forme d'un parallélogramme.
La face occlusale proprement dite est enfermée dans des limites dessinée par les arêtes cuspidiennes et marginales.
Il existe 4 cuspides qui sont par ordre d'importance décroissant
a : Mésio-palatine
b : Mésio-vestibulaire
c : Disto-vestibulaire
d : Disto-palatine
La crête marginale mésiale est toujours plus étendue que la distale, celle ci est fréquemment sectionnée par 2 sillons accessoires en 2 lobules d'email.
Les cuspides vestibulaires et la cuspide palatine forme un triangle dont les trois côtés sont:
• L'arête marginale mésiale
• Les arêtes cuspidiennes vestibulaires
• et la crête oblique en vue distale
La cuspide disto-palatine semble projetée en direction disto-palatine dépassant largement du coté palatin, le contour de la cuspide mésio-palatin, cette dernière est nettement plus importante que son adjacente (3/5 contre 2/5)
À l'intérieur des limites de la face occlusale proprement dite, le sillon principale inter-cuspidien mésio-distale sépare les cuspides vestibulaires et palatines
On peu noter 2 segments bien distints de part et d'autre du pont d'émail
• Le segment mésiale à concavité palatine ; sépare la cuspide mésio-palatine de la cuspide mésio-vestibulaire et sépare le point mésial occlusal de la cuspide disto-vestibulaire
• Un segment distale à concavité vestibulaire sépare la cuspide disto-palatin de la cuspide disto-vestibulaire.
2 sillons principaux vestibulo-linguaux parallèles entre eux et parallèle à l'axe principal du pont d'émail séparent les cuspides mésiales des cuspides distales.
Le sillon vestibulaire prend naissance dans la fossette vestibulaire et vas se diriger vers le sommet de la cuspide mésio-palatine.
Il se termine à son intersection avec le sillon mésio-distale dans la fossette centrale
Le sillon palatin pratiquement alignées avec le dernier segment distal, détermine la fossette centrale distale.
Aux extrémités mésiale et distale du sillon principal mésio-palatin se trouve les fossettes marginales mésiales et distales
Au fond des fossettes marginales distales naissent les sillons accessoires qui découpent la crête marginale
les arêtes cuspidiennes occlusales sont disposées de façon caractéristiques sur cette dent.
• Les arêtes internes des cuspides mésio-palatines et disto-vestibulaires et rejoignent pour former le pont d'émail ou appelé aussi “la crête oblique”.
III.C.f. Cavité ou chambre pulpaire
• Les cornes pulpaires sont au regard de chacune des cuspides bien individualisée.
La chambre pulpaire se débloque dans le sens vestibulo-palatin.
• Le plancher de la chambre pulpaire est radiculaire et le canal palatin bien individualisé se réduit à fur et à mesure qu'il se rapproche de l'Apex.
• Les canaux radiculaires sont généralement étroits et épousent généralement fidèlement les courbes radiculaires.
Il vont en s'amincissant en se rapprochant de l'Apex
IV Deuxième molaire supérieure
IV.A. Chronologie
Début de calcification : 2ans et demi à 3ans
Couronne achevée : 7 à 8ans
Âge d'éruption : 12 à 13ans
Racine achevée : 14 à 16 ans
IV.B. Mensurations moyennes
Hauteur totale : 19mm
Hauteur couronnaire : 7mm
Hauteur radiculaire : 12mm
IV.C. Description
La 2ème molaire supérieur présente de nombreux points en commun, cependant nous décriverons face par face les point non communs aux dents.
IV.C.a. Face vestibulaire
La couronne est plus petite dans toutes ces mensurations que la première.
La cuspide disto-vestibulaire est beaucoup plus petite que la mésio-vestibulaire, son arête distale se confond avec la crête marginale.
Les racines vestibulaires et palatines ont une inclinaison très nettes,
Les axes radiculaires sont moins divergents que sur la première molaire.
L'embrasure vestibulaire s'en trouve donc moins largement ouverte.
IV.C.b. Vue palatine
Dans le type de molaire supérieure à 3 cuspides, la cuspide palatine est aiguë et sont arête mésiale et toujours plus courte que son arête distale.
IV.C.c. Vue mésiale
Au niveau radiculaire, la racine palatine à un axe parallèle à celui des racines vestibulaires
Pratiquement, les racines apparaissent plus rassemblée que sur la 1ère molaire supérieure.
Les crêtes marginales sont fréquemment sectionnées par un sillon accessoire.
IV.C.d. Vue distale
La cuspide disto-palatine (quand elle existe) se confond avec la crête marginale qui découpe largement la portion distale du pont d'émail.
IV.C.e. Face occlusale
Il existe des faces occlusales à 4 et des faces occlusales à 3 cuspides
La cuspide disto-palatine faisant les frais de cette différence anatomique.
La ligne du grand contour de la face occlusale diffère sensiblement de celle de la 1ère molaire, les angles couronnaires aiguës ou optés sont encore plus marqués sur cette dent aussi
• Dans les types à 4 cuspides : la forme générale est un net parallélogramme à grande base du coté mésiale.
• Dans les types à 3 cuspides : la forme générale est un triangle à sommet palatin.
IV.C.f. La chambre pulpaire
Elle présente les mêmes caractéristiques que sur la première molaire.
Le canal palatin est plus important, comme il arrive qu'il y est 2 cannaux de la racine mésio-vestibulaire.
Il faut noter également qu'il n'est pas rare de rencontrer des 2ème molaires dont les racines sont fusionnées et dans ce cas la chambre pulpaire se poursuivie par un canal pyramidal unique qui se réduit progressivement à mesure qu'il se rapproche de l'apex.
V Première molaire inférieure
V.A. La couronne
Début de calcification : 25ème semaine de la vie intra-utérine
Calcification complète : 9 à 9ans et demi
Eruption : 6 à 7ans
Hauteur Total : 21mm
La couronne est cuboïde, aplatie dans le sens vestibulo-lingual et présente 5 cuspides.
V.A.a. La face vestibulaire
1 La silhouette
Elle s'inscrit dans un trapèze à grande base supérieure.
• Le bord libre est festonné en 3 lobes correspondant aux cuspides vestibulaires:
Le mésial : le plus grand
Le central : moyen
Le distal : le plus petit
• Le bord mésial est oblique de haut en bas dans le sens distal ; sa portion cervicale est concave et sa portion supérieur est très légèrement convexe
• Le bord distal est très légèrement moins haut que le bord mésial, il est oblique dans le sens inverse, son dessin est plus accentué
• Le bord cervical est plus court que le bord libre, il est presque rectiligne et présente 2 petites convexités à pôle supérieur.
2 Le modelé
On trouve:
• La bosse du 1/3 cervical,
les 2/3 presque rectiligne mais très oblique de bas en haut dans le sens lingual
• 2 sillons verticaux,
Un sillon mésial qui sépare le lobe mésial du lobe central, il est profond et se termine dans la fossette vestibulaire située à mi-hauteur de la face vestibulaire
Le sillon distal est logé entre le lobe distal et le lobe central, il est plus court que le précédent et plus profond ; il se fond progréssivement dans le modelé de la face vestibulaire
V.A.b. La face linguale
1 La silhouette
Elle s'inscrit dans un trapèze à grande base supérieure, très légèrement moins haute que la face vestibulaire.
Le bord libre est nettement plus étroit, il est festonnée en 2 lobes :
• Le lobe mésial est légèrement plus large que le distal
Les bords proximaux et le bord cervical ont à peu près le même dessin que la face vestibulaire
2 Le modelé
La bosse cervicale est nettement plus marquée que sur la face vestibulaire, il n'y a pas de sillon mais une simple dépression près du bord libre qui marque la séparation des 2 lobes
En bouche la face lingual est très légèrement oblique de bas en haut dans le sens lingual
V.A.c. La face mésiale
1 La silhouette
Elle est plus large que haute, le bord libre présente la forme d'un “V” très ouvert
Le bord vestibulaire est très incliné de bas en haut dans le sens lingual pour les 2/3 supérieures, le 1/3 cervical est convexe.
Le bord lingual est très légèrement curviligne avec une direction générale presque verticale, avec tendance à l'inclinaison dans le même sens que le bord vestibulaire
Le bord cervical forme une ligne à peine ondulée à concavité inférieure.
2 Le modelé
On retrouve une bosse près du bord libre, et une dépression près du bord cervical
V.A.d. La face distale
1 La silhouette
Identique à celle de la face mésiale mais plus étroite
2 Le modelé
Il est plus accentué que sur la face mésiale
V.A.e. La face occlusale
1 La silhouette
Elle peut s'inscrire dans un trapèze à grande base vestibulaire
• Le bord vestibulaire est le plus grand des 4; il est convexe dans son ensemble et présente une légère dépression correspondant aux 2 sillons de la face vestibulaires
• Le bord lingual est le plus court, formé de 2 lobes très convexes correspondant aux 2 cuspides linguales
• Le bord mésial : il est légèrement convexe et oblique
• Le bord distal : il est plus convexe que le mésial, légèrement moins long, oblique en sens inverse
2 Le modelé
On retrouve sur la face occlusale :
5 : cuspides
4 : sillons inter-cuspidiens
2 : fossettes principales marginales déterminant latéralement
2 : crêtes marginales : 1 mésiale et 1 distale
1 Les cuspides
Elles sont classées par ordre de grandeur décroissante
a : Mésio-linguale
b : Disto-linguale
c : Mésio-vestiulaire
d : Centro-vestibulaire
e : Disto-vestibulaire
2 Les sillons
1 Sillon inter-cuspidien mésio-distal
Il sépare les 3 cuspides vestibulaires des 2 cuspides linguales.
Il commence dans la fossette mésiale et se termine dans la fossette distale
Il n'est pas rectiligne mais formé de 2 portions convexes à pôle vestibulaire
2 Sillon inter-cuspidien mésio-vestibulaire
Il débute à la fossette accessoire mésiale et se termine dans la fossette vestibulaire, sa direction est perpendiculaire au sillon mésio-distal
3 Sillon inter cuspidien disto-vestibulaire
Il sépare la cuspide centro-vestibulaire de la cuspide disto-vestibulaire ; il prend naissance dans la fossette accessoire distale située sur la face occlusale et s'épanouit dans la face vestibulaire sans aucune fossette.
4 Sillon inter-cuspidien lingual
Il commence dans la fossette accessoire centrale située juste à l'intersection des 2 portions du sillon principal, et s'épanouit simplement sur le bord lingual ; sa direction est perpendiculaire au sillon mésio-distal.
Remarque
La portion occlusale
La portion occlusale proprement dite, (située entre les arêtes transversales des cuspides linguales et des cuspides vestibulaires) est déportée fortement du coté lingual; ainsi l'arête transversale des cuspides linguales est située tout près du bord lingual de la couronne (à peine 1mm)
• Tandis que l'arête transversale des cuspides vestibulaires est éloignée du bord vestibulaire de la couronne de près de 3mm
V.B. La racine
On a 2:
Une mésiale
Une distale
Elles se détachent du corps de la dent à environ la moitié de la hauteur totale de celle-ci.
Elles sont séparées sur la face vestibulaire et la face lingual par un large sillon (sillon inter radiculaire vestibulaire et un sillon inter radiculaire linguale), il est bien modelé.
Il part entre les racines pour s'épanouir horizontalement de part et d'autre de la ligne médiane sous la bosse cervicale de la couronne.
Les faces proximales de chacune des racines sont parcourues par 1 sillon vertical(=sillon radiculaire) plus marqué au centre qu'aux extrémités.
La racine mésiale est plus robuste que la racine distale
Sur une coupe horizontale, la face vestibulaire et linguale de chaque racine présente une forme très arrondie en demi-cercle.
V.B.a. La racine mésiale
C'est la plus robuste des 2, elle déborde de la racine distale de toute part si elles sont placées l'une sur l'autre.
Le bord vestibulaire et lingual descendent presque parallèlement jusqu'à environ la moitié de la hauteur puis se rapprochent graduellement par une ligne légèrement courbe jusqu'à l'apex.
V.B.b. La racine distale
Le bord vestibulaire et lingual - légèrement courbe - commencent tout de suite à se rapprocher l'un de l'autre.
Parfois la racine distale est très légèrement plus longue que la racine mésiale
V.C. La chambre pulpaire
Elles est très vaste, présente 5 cornes pulpaires correspondant aux cuspides.
Elle se continue dans les racines par 3 canaux radiculaires
2 : pour la racine mésiale
1 : pour la racine distale
• Les 2 canaux de la racine mésiale naissent au fond de la chambre pulpaire, tout près de son bord mésiale, par une fente allongée dans le sens vestibulo-linguale.
Cette fente ne tarde pas à se deviser en 2 canaux bien distincts, un vestibulaire et un linguale, ils sont légèrement courbes dans les 2 sens.
Dans le sens mésio-distal, ils suivent la courbure de la racine et
Dans le sens vestibulo-lingual leurs courbures sont en sens inverse.
Ils sont d'égale grosseur et se joignent à l'apex
• Le canal de la racine distale est fortement aplati, sa section se rapproche de la forme d'un “8”.
Son accès est beaucoup plus facile que les canaux de la racine mésiale
V.D. Situation en bouche
• Dans le sens vestibulo-lingual, la face vestibulaire présente une obliquité encore plus marquée que sur les prémolaires inférieures
La face occlusale s'incline légèrement de haut en bas dans le sens lingual
• Dans le sens mésio-distal; la couronne est à peu près verticale et les racines sont légèrement inclinées du coté distal.
VI La deuxième molaire inférieur
Début de calcifiation : 4ans et demie
Calcification complète : 13ans et demi
Eruption : 12ans
Hauteur Totale : 19.8mm
Elle est plus moins volumineuse que la 1ère molaire et ne présente que 4 cuspides
VI.A. La couronne
VI.A.a. La face vestibulaire
1 La silhouette
Même forme générale cependant elle est plus petite, le bord libre n'est festonné qu'en 2 lobes.
• Le mésiale et plus large que le distal
2 Le modelé
Semblable, sauf que dans ce cas, il n'y a qu'un seul sillon placé entre les 2 lobes et se termine dans une fossette située à mi-hauteur de la couronne
VI.A.b. La face linguale
A peu de près semblable
VI.A.c. Les faces proximales
Identiques mais peu plus petites
VI.A.d. La face occlusale
Différente
1 La silhouette
Présente une forme un peu moins allongée dans le sens mésio-distal
2 Modelé
4 : cuspides
2 : Sillons inter-cuspidiens
1 : fossette accessoire
2 : fossettes marginales délimitant latéralement :
2 : crêtes marginales ; 1 mésiale et une distale
1 Les cuspides
2 vestibulaire et 2 linguale. Par ordre de grosseur décroissante
a : Mésio-lingual
b : Disto-lingual
c : Mésio-vestibulaire
d : Disto-vestibulaire
Les cuspides linguales sont plus basses
2 Les sillons
1 Le sillon inter-cuspidien vestibulo-lingual
Commence dans la fossette vestibulaire située sur la face vestibulaire et se termine sur le bord lingual
Il sépare les 2 cuspides mésiales des 2 cuspides distales
Il est placé plus près du bord distal que du bord mésial
• Cuspides mésiales plus grande que les cuspides distales
2 Le sillon inter-cuspidien mésio-distal
Il prend naissance dans une fossette marginale et se termine dans la fossette marginale opposée, il sépare les cuspides vestibulaires des cuspides linguales
Les 2 sillons se croisent dans la fossette accessoire centrale
VI.B. Les racines
Elles ont la même forme, elles sont un peu moins grosses et elles ont tendance à se fusionner
VI.C. La chambre pulpaire
Elle présente seulement 4 cornes
La racine mésiale peut présenter parfois 1 seul canal très aplati dans le sens mésio-distal
VI.D. Situation en bouche
• Dans le sens mésio-distal; la couronne s'incline nettement de haut en bas dans le sens distal
Les racines sont obliques de façon plus marquées en direction distale
• Dans le sens vestibulo-lingual : l'obliquité dans le sens lingual est encore plus marquée
VII 3ème molaire supérieure
Début de calcification : 8ans et demie
Eruption : entre 18 et 30ans
C'est la moins volumineuse des 3 molaires supérieures
VII.A. La couronne : caractères morphologiques
La forme de cette dent varie enormement, elle peut ressembler à une molaire du haut bien constituée mais aussi à une dent unicuspidée.
Elle est souvent atteinte de manisme dans ce cas son volume est extrainement réduit mais sa forme ressemble à un cône très court pour la couronne et un cône allongée pour la racine
Quand elle est bien constituée, sa couronne ne présente que 3 cuspides
2 : vestibulaire
1 : palatine
C'est la cuspide disto-lingual qui disparait, la cuspide linguale est par contre très saillante, c'est la plus saillantes des cuspides des dents supérieures.
VII.B. Les racines
Elles sont fusionnées et leurs présence est uniquement marquée par des sillons.
Parfois ces racines sont bien séparées et leurs nombre est variable de 3 à 6 racines
VII.C. Anatomie pulpaire
Elle est en fonction du nombre des cuspides et du nombre des racines.
• quand celle-ci sont fusionnées, généralement les canaux sont fusionnés en un seul canal
• Quand les racines sont multiples, il y a autant de canaux que de racines,
l'accès très difficile dans la cavité buccale, la finesse des canaux ainsi que la morphologie atypiques de cette dent rend les soins endodentique extrainement pénible.
VII.D. Situation en bouche
• Dans le sens vestibulo-lingual, elle est inclinée de bas en haut dans le sens palatin, la face occlusale est encore plus oblique que celle des deux autres molaires supérieures
• Dans le sens mésio-distal, elle est très inclinée de bas en haut dans le sens mésiale
VIII La troixième molaire inférieure
Debut de calcification : 8ans et demi
Eruption : entre 18 et 30ans
Sa forme est moins inconstante que la dent de sagesse supérieure, elle n'est jamais frappée de manisme comme la dent de sagesse supérieure
VIII.A. La couronne
Elle peut présenter 4 à 5 cuspides, habituellement 5 cuspides,
• dans ce cas la 5ème cuspide au lieu d'être située sur le bord vestibulaire comme pour la première molaire inférieure se place sur le bord distale et remplace la crête marginale distale, la couronne est donc allongée dans le sens mésio-distale.
VIII.B. Les racines
Elles sont généralement au nombre de 2, elles peuvent être fusionnées et forme un cône incurvée du coté distale, ce cône est parcouru par un sillon vestibulaire et un sillon linguale marquant les limites radiculaires
VIII.C. Chambre pulpaire
Le nombre de cornes est proportionnel au nombre de cuspides, cette chambre se termine au niveau des racines par un gros canal cylindrique
VIII.D. Situation en bouche
• Dans le sens vestibulo-lingual, la dent s'incline fortement de bas en haut dans le sens lingual
• Dans le sens mésio-distal, l'obliquité très marquée de bas en haut dans le sens mésial
IX Caractères differentiels entre molaires supérieures et molaires inférieures
IX.A. Au niveau des couronnes
• Au niveau des molaires supérieurs vues par leurs faces occlusales, s'inscrive dans un paralellographe,
les couronnes des molaires inférieures s'inscrive dans un trapèze à grande base supérieure
• Les couronnes des molaires supérieures ont toujours un diamètre vestibulo-lingual plus grand que le diamètre mésio-distale
Pour les molaires inférieures, c'est l'inverse : le diamètre mésio-distale est toujours plus grand que le diamètre vestibulo-lingual
• Les cuspides des molaires supérieures s'engrene de manière particulière, la mésio-palatine et la disto-vestibulaire sont situées obliquement l'une par rapport à l'autre
Par contre les cuspides des molaires inférieures sont disposées régulièrement le long des bords vestibulaire et du bord linguale
IX.B. Au niveau des racines
Les molaires supérieures possèdent 3 racines, plus ou moins divergreante, il y a 2 racines vestibulaires et une racines palatine
Les molaires inférieures n'ont que 2 racines, une mésiale et une distale
