Plan du document:
I. Préparation et obturation des cavités de classe III
1. Définition
2. Les étapes de la préparation
1. Ouverture et trépanation
1. Cas de cavité simple: Classe III.A
2. Cas de cavité composée
1. Classe III.B
2. Classe III.C
2. Traitement dentinaire
3. Traitement proprement dit
1. La taille
1. Cas des cavités simples
2. Au cas de cavité composée: classe III.B palatine
2. Restauration
II. Préparation et obturation des cavités de classe VI
1. Définition
2. Choix du matériau
3. Préparation
III. préparation et obturation des cavités de classe V
1. Considération particulières
2. Préparation
3. Restauration
I Préparation et obturation des cavités de classe III
I.A. Définition
Se sont des cavités de carie située sur les faces proximales des incisives et des canines sans destruction atteinte de l'angle incisive.
I.B. Les étapes de la préparation
I.B.a. Ouverture et trépanation
• Dans le cas où la dent voisine est absente, l'accés est direct, on aura une classe III.A (cavité simple)
• Dans le cas où la dent voisine est présente, l'accès à la face proximal se fait suivant les cas par la face vestibulaire ou la face linguale, c'est la classe III.B (cavité composée)
1 Cas de cavité simple: Classe III.A
L'ouverture est aisée et se fait avec une fraise boule dirigée perpendiculairement à la face considérée
2 Cas de cavité composée
1 Classe III.B
Dans le cas où la carie est lingualement située sur la face proximale, pour un souci d'esthétique et lorsque la face vestibulaire est intacte, en ouvre la cavité du côté palatin pour avoir un accès direct en vision indirecte à la cavité proximale
On fait sauter la crête marginale lorsqu'elle est encore là avec une fine pointe diamantées cylindrique montée sur turbine à grande vitesse
Avant de toucher à la face palatine il faut faire un examen judicieux de l'intercuspidation afin que lors de la mastication les dents antérieurs ne viennent pas de butter contre le matériau d'obturation, ce qui provoque sa fracture.
L'opération doit donc veiller à ce que la préparation se situe en dehors des zones d'intercuspidation surtout lors de l'utilisation d'un matériau esthétique.
2 Classe III.C
L'existence de 2 cavités de classe III sur chacune des 2 faces proximales peut nous amener à les réunir en travers de la face palatine ; c'est la classe “III.C”
C'est une restauration composée triface d'une perte de substance d'origine carieuse développée à partir des faces proximales des incisives et canines,
Cette classe III peut être vestibulo-proximaux-lingual ou mésio-palato-distale (à partir des faces proximales), on ne réunit jamais 2 Classes III à évolution vestibulaire pour simple souci esthétique.
I.B.b. Traitement dentinaire
Une fois la cavité ouverte, on procède au curtage de la dentine, en suivant les règles propres au traitement des caries à évolution rapide ou à évolution lente.
I.B.c. Traitement proprement dit
1 La taille
La cavité ovalaire obtenue après curtage doit être taillée en respectant les principes généraux de taille de cavité en vue de recevoir et de retenir le matériau d'obturation.
1 Cas des cavités simples
À l'aide d'une fraise cylindrique, il faudra ettendre la cavité au-delà des point de contact des 3 directions cervico-vestibulaire, cervico-palatine et cervico-libre
Ils ne doivent jamais être affaiblis, ainsi la cavité aura la forme générale de la face proximale (triangulaire avec des parois épaisses et parallèles aux faces correspondantes)
• paroi vestibulaire parallèle à la face vestibulaire
• paroi linguale parallèle à la face linguale
• paroi cervicale parallèle au collet
• le fonds de la paroi axiale doit être parallèle à l'axe de la dent
Pour augmenter la rétention,
• 3 pertuis sont réalisées au niveau des angles vifs trièdres à l'aide d'une fine fraise boule dans une direction oblique
2 Au cas de cavité composée: classe III.B palatine
Il s'agit de 2 cavités réunies par un isthme qui doit être assez large
La cavité composée à les mêmes caractères que la cavité simple, elle est réunis par l'intermédiaire de l'isthme de la cavité palatine taillée en queue d'arronde (pour assurer la rétention mésio-distale)
Cette cavité ne doit pas dépasser la moitié de la face palatine
Nous accentuons la rétention en réalisant les pertuis au niveau de la cavité principale
Le coiffage est assuré à l'aide de strip maintenu à l'aide d'une pince (de hawo)
2 Restauration
Le silicate trouve son indication pour la restauration de petite perte de substance en particulier quand il n'y a pas à supporter le contact de l'antagoniste ni des efforts à l'attraction
Cet un matériau ... donc pour une cavité vestibulo-proximale ou pour une cavité palato-proximale non vestibulo-palatine
• dans ce cas la restauration est assurée par le composite.
II Préparation et obturation des cavités de classe VI
II.A. Définition
il s'agit soit d'une
• classe III qui s'est développé suffisamment pour miner l'angle incisif à et faciliter sa fracture
• Soit une fracture résultante d'un traumatisme accidentel considérés particulière
le bord libre des dents antérieurs et trop utilisés pour l'incision des aliments
ainsi la rétention dans la restauration doit être assuré malgré des agressions occlusales liées au mouvement mandibulaire
En effet nous avons 2 sollicitations fractueuses
• la disjonction proximale
• la poussée vers le vestibule
Figure 9-1
“AB” bénéficie d'une assise dentinaire cervical “CA” ... les pressions exercées sur cette partie ont tendance à provoquer la rotation du bloc autour de A` c'est la disjonction.
II.B. Choix du matériau
les cements sont trop cassant donc ils sont éliminés d'emblée,
• On se trouve donc vers les résine-composites sur le plan mécanique en plus elle sont esthétiques
II.C. Préparation
Il faut supprimer tous l'émail non soutenu de dentine dure, c'est le biseautage,
Il se fait à l'aide de fraise cylindrique ou conique, flamme fines et diamanté monter sur turbine
Après la phase médicochirurgicale, on passe à la restauration qui se fait à l'aide de résine-composite après mordensage à l'acide
1 ou 2 tenons dentinaires peuvent être utilisé selon les cas pour améliorer de rétention
• si la dent dépulpée ; un tenon radiculaire est utilisé.
Le rétablissement de la forme angulaire est réalisé à l'aide de moules angulaire en Aluminium de Hawe rétablissement oduspella en plastique transparent
L'utilisation des pinces devient inutile lorsque on utilise des composites avec système adhésif dentinaire 4ème, 5, 6 et 7 génération
En cas de traumatisme, on augmente la surface de contact de l'émail avec le composite en bisautant la surface voisine de la fracture
La destruction par la carie des 2 angles ou lors d'un traumatisme important fragilise énormément la couronne
• La restauration des 2 angles peut s'avérer dans ce cas provisoire en attendant de réaliser une couronne céramo-métallique à l'âge adulte
III préparation et obturation des cavités de classe V
Après la classification de Black, les faces linguales des molaires inférieurs ne sont jamais atteintes, étant donné qu'elle sont accessible au brossage,
On peut en conclure qu'elle résulte d'un manque d'hygiène
III.A. Considération particulières
• La région intéressée n'est pas directement soumise aux forces de mastication
• elle n'est pas nécessairement visible
• Par contre est voisine du sulcus ce qui y déterminent le choix du matériau
III.B. Préparation
Étant donné la morphologie cervicale (bombée) et la situation parapulpaire ; le fond n'est pas plan mais convexe.
Le problème de la rétention se pose comme-même malgré que la région est peu soumise aux forces de la mastication,
hors les cavités peu profondes ; où la règle du plus profond que large est possible on a la plupart du temps recours à d'autres possibilités
• Élargissement de la paroi pulpaire à l'aide de fraise cone renversée
• Utilisation de tenon dentinaire dans le cas où la cavité est nettement étendues au-delà de la zone de projection de la pulpe
Le contour de la cavité est parallèle au collet (forme en aricot) avec des parois proximales épaisses pour l'extension prophylactique
• Dans le sens horizontal elle sera fonction de l'hygiène du patient,
- Elle est limité au site de la carie si le patient se brosse régulièrement et convenablement
- Sinon elle sera ettendue aux angles formé entre la face vestibulaire et la face proximale
• Dans le sens vertical, l'extension vers le sulcus est envisageable si la carie est juxta-gingival, pour éviter une blessure du parodonte marginal
La taille de la cavité est réalisée à l'aide fraise de cylindrique à vitesse lente maintenu perpendiculairement à l'axe de la dent
III.C. Restauration
Selon la visibilité de la future obturation lorsque le patient parle, sourit ou rit aux éclats
• en l'utilisera de l'amalgame, composite
• soit le silicate qui est contre indiqué pour la restauration avoisinant le sulcus
• Par ailleurs, les verres ironiques trouvent leur indication en particulier à cause de leur libération de fluor
Il faut veiller à la reconstitution du bombée cervicale à l'aide de moule adaptés
• la “cupule de Hawe” pour composite
I. Préparation et obturation des cavités de classe III
1. Définition
2. Les étapes de la préparation
1. Ouverture et trépanation
1. Cas de cavité simple: Classe III.A
2. Cas de cavité composée
1. Classe III.B
2. Classe III.C
2. Traitement dentinaire
3. Traitement proprement dit
1. La taille
1. Cas des cavités simples
2. Au cas de cavité composée: classe III.B palatine
2. Restauration
II. Préparation et obturation des cavités de classe VI
1. Définition
2. Choix du matériau
3. Préparation
III. préparation et obturation des cavités de classe V
1. Considération particulières
2. Préparation
3. Restauration
I Préparation et obturation des cavités de classe III
I.A. Définition
Se sont des cavités de carie située sur les faces proximales des incisives et des canines sans destruction atteinte de l'angle incisive.
I.B. Les étapes de la préparation
I.B.a. Ouverture et trépanation
• Dans le cas où la dent voisine est absente, l'accés est direct, on aura une classe III.A (cavité simple)
• Dans le cas où la dent voisine est présente, l'accès à la face proximal se fait suivant les cas par la face vestibulaire ou la face linguale, c'est la classe III.B (cavité composée)
1 Cas de cavité simple: Classe III.A
L'ouverture est aisée et se fait avec une fraise boule dirigée perpendiculairement à la face considérée
2 Cas de cavité composée
1 Classe III.B
Dans le cas où la carie est lingualement située sur la face proximale, pour un souci d'esthétique et lorsque la face vestibulaire est intacte, en ouvre la cavité du côté palatin pour avoir un accès direct en vision indirecte à la cavité proximale
On fait sauter la crête marginale lorsqu'elle est encore là avec une fine pointe diamantées cylindrique montée sur turbine à grande vitesse
Avant de toucher à la face palatine il faut faire un examen judicieux de l'intercuspidation afin que lors de la mastication les dents antérieurs ne viennent pas de butter contre le matériau d'obturation, ce qui provoque sa fracture.
L'opération doit donc veiller à ce que la préparation se situe en dehors des zones d'intercuspidation surtout lors de l'utilisation d'un matériau esthétique.
2 Classe III.C
L'existence de 2 cavités de classe III sur chacune des 2 faces proximales peut nous amener à les réunir en travers de la face palatine ; c'est la classe “III.C”
C'est une restauration composée triface d'une perte de substance d'origine carieuse développée à partir des faces proximales des incisives et canines,
Cette classe III peut être vestibulo-proximaux-lingual ou mésio-palato-distale (à partir des faces proximales), on ne réunit jamais 2 Classes III à évolution vestibulaire pour simple souci esthétique.
I.B.b. Traitement dentinaire
Une fois la cavité ouverte, on procède au curtage de la dentine, en suivant les règles propres au traitement des caries à évolution rapide ou à évolution lente.
I.B.c. Traitement proprement dit
1 La taille
La cavité ovalaire obtenue après curtage doit être taillée en respectant les principes généraux de taille de cavité en vue de recevoir et de retenir le matériau d'obturation.
1 Cas des cavités simples
À l'aide d'une fraise cylindrique, il faudra ettendre la cavité au-delà des point de contact des 3 directions cervico-vestibulaire, cervico-palatine et cervico-libre
Ils ne doivent jamais être affaiblis, ainsi la cavité aura la forme générale de la face proximale (triangulaire avec des parois épaisses et parallèles aux faces correspondantes)
• paroi vestibulaire parallèle à la face vestibulaire
• paroi linguale parallèle à la face linguale
• paroi cervicale parallèle au collet
• le fonds de la paroi axiale doit être parallèle à l'axe de la dent
Pour augmenter la rétention,
• 3 pertuis sont réalisées au niveau des angles vifs trièdres à l'aide d'une fine fraise boule dans une direction oblique
2 Au cas de cavité composée: classe III.B palatine
Il s'agit de 2 cavités réunies par un isthme qui doit être assez large
La cavité composée à les mêmes caractères que la cavité simple, elle est réunis par l'intermédiaire de l'isthme de la cavité palatine taillée en queue d'arronde (pour assurer la rétention mésio-distale)
Cette cavité ne doit pas dépasser la moitié de la face palatine
Nous accentuons la rétention en réalisant les pertuis au niveau de la cavité principale
Le coiffage est assuré à l'aide de strip maintenu à l'aide d'une pince (de hawo)
2 Restauration
Le silicate trouve son indication pour la restauration de petite perte de substance en particulier quand il n'y a pas à supporter le contact de l'antagoniste ni des efforts à l'attraction
Cet un matériau ... donc pour une cavité vestibulo-proximale ou pour une cavité palato-proximale non vestibulo-palatine
• dans ce cas la restauration est assurée par le composite.
II Préparation et obturation des cavités de classe VI
II.A. Définition
il s'agit soit d'une
• classe III qui s'est développé suffisamment pour miner l'angle incisif à et faciliter sa fracture
• Soit une fracture résultante d'un traumatisme accidentel considérés particulière
le bord libre des dents antérieurs et trop utilisés pour l'incision des aliments
ainsi la rétention dans la restauration doit être assuré malgré des agressions occlusales liées au mouvement mandibulaire
En effet nous avons 2 sollicitations fractueuses
• la disjonction proximale
• la poussée vers le vestibule
Figure 9-1
“AB” bénéficie d'une assise dentinaire cervical “CA” ... les pressions exercées sur cette partie ont tendance à provoquer la rotation du bloc autour de A` c'est la disjonction.
II.B. Choix du matériau
les cements sont trop cassant donc ils sont éliminés d'emblée,
• On se trouve donc vers les résine-composites sur le plan mécanique en plus elle sont esthétiques
II.C. Préparation
Il faut supprimer tous l'émail non soutenu de dentine dure, c'est le biseautage,
Il se fait à l'aide de fraise cylindrique ou conique, flamme fines et diamanté monter sur turbine
Après la phase médicochirurgicale, on passe à la restauration qui se fait à l'aide de résine-composite après mordensage à l'acide
1 ou 2 tenons dentinaires peuvent être utilisé selon les cas pour améliorer de rétention
• si la dent dépulpée ; un tenon radiculaire est utilisé.
Le rétablissement de la forme angulaire est réalisé à l'aide de moules angulaire en Aluminium de Hawe rétablissement oduspella en plastique transparent
L'utilisation des pinces devient inutile lorsque on utilise des composites avec système adhésif dentinaire 4ème, 5, 6 et 7 génération
En cas de traumatisme, on augmente la surface de contact de l'émail avec le composite en bisautant la surface voisine de la fracture
La destruction par la carie des 2 angles ou lors d'un traumatisme important fragilise énormément la couronne
• La restauration des 2 angles peut s'avérer dans ce cas provisoire en attendant de réaliser une couronne céramo-métallique à l'âge adulte
III préparation et obturation des cavités de classe V
Après la classification de Black, les faces linguales des molaires inférieurs ne sont jamais atteintes, étant donné qu'elle sont accessible au brossage,
On peut en conclure qu'elle résulte d'un manque d'hygiène
III.A. Considération particulières
• La région intéressée n'est pas directement soumise aux forces de mastication
• elle n'est pas nécessairement visible
• Par contre est voisine du sulcus ce qui y déterminent le choix du matériau
III.B. Préparation
Étant donné la morphologie cervicale (bombée) et la situation parapulpaire ; le fond n'est pas plan mais convexe.
Le problème de la rétention se pose comme-même malgré que la région est peu soumise aux forces de la mastication,
hors les cavités peu profondes ; où la règle du plus profond que large est possible on a la plupart du temps recours à d'autres possibilités
• Élargissement de la paroi pulpaire à l'aide de fraise cone renversée
• Utilisation de tenon dentinaire dans le cas où la cavité est nettement étendues au-delà de la zone de projection de la pulpe
Le contour de la cavité est parallèle au collet (forme en aricot) avec des parois proximales épaisses pour l'extension prophylactique
• Dans le sens horizontal elle sera fonction de l'hygiène du patient,
- Elle est limité au site de la carie si le patient se brosse régulièrement et convenablement
- Sinon elle sera ettendue aux angles formé entre la face vestibulaire et la face proximale
• Dans le sens vertical, l'extension vers le sulcus est envisageable si la carie est juxta-gingival, pour éviter une blessure du parodonte marginal
La taille de la cavité est réalisée à l'aide fraise de cylindrique à vitesse lente maintenu perpendiculairement à l'axe de la dent
III.C. Restauration
Selon la visibilité de la future obturation lorsque le patient parle, sourit ou rit aux éclats
• en l'utilisera de l'amalgame, composite
• soit le silicate qui est contre indiqué pour la restauration avoisinant le sulcus
• Par ailleurs, les verres ironiques trouvent leur indication en particulier à cause de leur libération de fluor
Il faut veiller à la reconstitution du bombée cervicale à l'aide de moule adaptés
• la “cupule de Hawe” pour composite