Plan du document:
I. Introduction
II. Les mensurations se feront sur moulages
1. Mesure de l'Overbite et de l'Overjet
2. Mesure du périmètre des 10 ou 14 dents antérieures P10 ou P14
3. Mesure de l'arc incisif
4. Indices Arcades-Dents de Pont
5. longueur d'arcade: Mésiopositions
6. Indice d'IZARD
7. Longueur de base maxillaire
I Introduction
Les mensurations ont pour but de connaitre les dimensions des dents à ranger, de l'espace habitable sur chacune des arcades.
Elles sont réalisées à l'aide d'un pied-à-coulisse dont on aura aiguisé les mors ; ou à l'aide d'un compas à pointes séches.
• Le pied-à-coulisse est un instrument qui permet de mesurer le diamètre ou l'épaisseur des differents objets avec précision (ordre de 1/10mm)
On mesure: le diamètre d'une dent, de l'espace interdentaire, etc...
La mesure est réalisée sur dent permamente et exprimée en “mm”.
Il faut savoir lire sur le pied-à-coulisse et savoir de quel point précis à quel point autre point précis se fait chaque mesure.
Il faut controler les conclusions des mensurations par le bon sens ; des inexactitudes de mesure, de lecture ou de calcul pourraient mener à de grossières erreurs.
II Les mensurations se feront sur moulages
II.A. Mesure de l'Overbite et de l'Overjet
- Overbite normal: 2mm
- Overjet normal: 2mm
II.B. Mesure du périmètre des 10 ou 14 dents antérieures P10 ou P14
S'il manque un certain nombre de prémolaires ou de canine, on a la possibilité de mesurer quelque dents témoins. (Chateau)
- Le témoin 146 représente la somme des diamètres de l'incisive centrale, de la première prémolaire et de la première molaire
- Le témoin 16 représente la somme des diamètre de l'incisive centrale et de la première molaire.
Le mesures sont faites sur dents permanentes de la même hémi-arcade.
Pour l'arcade supérieure, la somme des diamètres des dents témoins nous donne:
• P10= ( 1 + 6 ) * 3.85
• P10= ( 1 + 4 + 6 ) * 2.84
• P14= ( 1 + 6 ) * 5.95
• P14= ( 1 + 4 + 6 ) * 4.4
L'utilisation du tableau de chateau évite les calculs. Les valeurs doivent être comparées à celles du tableau des rapports arcades-Dents.
II.C. Mesure de l'arc incisif
C'est la mesure des diamètres mésio-distaux des 4 incisives permanentes. (mesure faite en bouche normalement)
La mesure trouvée est comparée à celle du tableau, et on peut déduire d'une présomption de D.D.M antérieure par macro- ou microdentie relative.
II.D. Indices Arcades-Dents de Pont
PONT avait établi une correlation entre l'arc incisif et la largeur d'arcade supérieure. Il prend un seul group de dents témoins : les incisives supérieures.
La distance interprémolaires est définie comme étant la distance mesurée entre les centres des faces occlusales de la 1ère prémolaire droite, à la 1ère prémolaire gauche. ( Schéma 21 )
La distance inter-molaire est mesurée des centres des faces occlusales de la 1ère molaire droite à la première molaire gauche.
Ces valeurs seront comparées au distances de D4G4 et D6G6 donnée par le tableau de Chateau en fonction du P10 ou P14.
Après comparaison, on conclut d'une endoalvéolie ou exoalvéolie.
Ces insuffisances ou excès apparents de largeur d'arcade doivent être interprétés en tenant compte:
• D'une simple vestibulo- ou palato-version des dents de mesure (Molaires ou prémolaires)
• Ou bien des mésiopositions éventuelles des prémolaires est molaires.
Ces distances sont données par les formules suivantes:
• Pont:
- D4G4= (A * 100) /80 - D6G6= (A * 100) /64
• Chateau:
- D4G4= P14 * 0.32 - D6G6= P14 * 0.40
II.E. longueur d'arcade: Mésiopositions
La longueur d'arcade ou Flèche d'arcade se mesure pour chaque côté sur la ligne médiane entre le point incisif et une ligne transversale tangente à la face mésiale de la dent de 6ans.
Formule en denture mixte: L = P10 * 4
La mesure de cette longueur d'arcade doit tenir compte de la position vestibulaire ou linguale du point incisif.
On doit apporter une correction à la position initial du point incisif, ainsi il sera convenablement placé:
- On ajoute à la longueur théorique (lue sur le tableau) l'amplitude de vestibulo-version puisqu'elle allonge l'arcade.
- Ou bien on soustrait la linguo-version puisqu'elle raccourcit l'arcade.
La mesure est réalisée sur le moulage supérieur:
On pose au dessus du moulage le pied-à-coulisse de manière telle que son manche soit parallèle au plan sagittal médian et que son mors fixe corresponde au point incisif, le mors mobile indique la zone que la face mésiale des premières molaires ne doit pas dépasser, sous peine d'être en mésioposition.
• Si la 1ème molaire droite dépasse ce mors, elle est en mésioposition. On note alors “Mésioposition droite” cela se traduit par une insuffisance de longueur de l'hémi-arcade droite pour permettre d'aligner les dents.
On retourne le pied-à-coulisse pour mesurer l'autre côté.
La comparaison des valeurs pathologiques se fait en consultant le tableau de Chateau en fonction du P10 ou P14 ; colonne L: longueur d'arcade.
Chateau a établi un indice de longueur d'arcade inférieure en fonction du même P10, le tableau donne aussi la longueur souhaitable d'arcade inférieure et les mesures des mésiopositions inférieures se font de la même manière que pour l'arcade supérieure.
II.F. Indice d'IZARD
C'est l'indice Arcade-Face: la largeur maxillaire d'arcade doit être sensiblement égale à la moitié du diamètre bizygomatique osseux.
• La largeur maximal d'arcade, LM se mesure plutôt sur meulage, entre les faces vestibulaires des molaires les plus écartées.
• Le diamètre bizygomatique cutané, se mesure au compas d'épaisseur à l'endroit où il est maximal, assez en arrière, et à 2~3 CM seulement en avant des conduits auditifs externes.
On en soustrait 10mm pour l'épaisseur des téguments et on obtient le bizygomatique osseux:
- BZC - 10mm = BZO et LM= BZO / 2
• Si LM est inférieure à BZO/2, on est en présence d'une endognathie.
• Si LM est supérieure à BZO/2, on est en présence d'une exognathie.
L'indice d'IZARD doit être complété par le rapport suivant:
• R = ( LM * 100 ) / BZO
Ce rapport doit être compris entre : 48 < R < 52 • R < 48 : endognathie • R > 48 : exognathie
II.G. Longueur de base maxillaire
La longueur se mesure en principe sur TLRX de profil cutané :
- du point de rencontre du plan prétygo-maxillaire avec le plan bispinal
- Jusqu'au point A de Downs
Les dimensions standard (sur cliché de 4m) sont à:
• 8ans = 46mm
• 12ans = 49mm
• 16ans = 51mm
• Adulte = 52mm
Sur les moulages, la longueur de base maxillaire se mesure du point A, jusqu'à la droite tangente postérieurement aux deux tubérosités (On peut mesurer dès que l'empreinte est faite avant la coulée du platre)
Cette mesure permet de reconnaitre les Brachygnathies supérieures, ou les Dolichognathies.
• La brachygnathie est un facteur important de la pathogénie des mésiopositions molaires et d'autre anomalies des classes III squelettiques.