Plan du document:
I. Introduction
II. Photographies
1. Photographies du visage de face
2. Photographies du visage de profil
3. photographies Intrabuccales
III. les radiographies
1. Radiographie panoramique: othopantomographie
2. Radiographie rétro-alvéolaire « long cône »
3. Cliché occlusal ou cliché mordu
IV. La téléradiographie
V. Examen des moulages
1. Examen des arcades séparées
2. Examen des arcades en ICM
3. Examen des moulages à l'envers
VI. Autres examens facultatifs (en fonction du cas)
VII. Conclusion
I Introduction
Les examens complémentaires font partie du dossier orthodontique et sont prescrits à l'issue de la 1ère consultation.
- Certains sont indispensables comme les photographies, la radiographie panoramique, la TLR et les moulages; alors que
- d'autres ne sont demandés que dans certains cas.
II Photographies
II.A. Photographies du visage de face
Le cliché est pris en position d'ICM.
L'analyse consiste à tracer:
• une ligne verticale (du Na au S/N, c'est le PSM) et repérer les 2 points orbitaires.
• 2 autres lignes sont tracées :
- 01 ligne horizontale supérieure (ligne bipupillaire) et
- 01 ligne horizontale inférieure (parallèle à la ligne bipupillaire passant par le stomion)
Intérêt: recherche d'asymétrie faciale
II.B. Photographies du visage de profil
C'est un cliché de profil droit (profil pur). La tête est orientée selon le plan de Francfort cutané.
L'analyse est basée sur la construction de 3 plans de référence:
• Le plan horizontal de Francfort
• Le plan nasal de Dreyfus
• le plan orbitaire de Simon
L'espace entre ces 02 verticales constitue : le champ de profil maxillo-facial (KPF)
Dans un profil idéal:
- le point S/N se situe sur la verticale passant par le Na
- le Pog cutané est au milieu du KPF
- le Me cutané dans le plan orbitaire de Simon
Selon la position du plan S/N par rapport au plan de Dreyfus ; il existe 03 types de profil:
• profil droit (moyen) : pt S/N dans l'axe du plan nasal
• profil avancé: S/N en avant du plan nasal
• profil en retrait: SIN en arrière du plan nasal
Courbure du profil : elle est étudiée par l'analyse de l'angulation entre les 2 lignes suivantes:
- ligne 1: front (GI) -> bord libre de la lèvre sup
- ligne 2 : bord libre de lèvre sup -> Pog cutané
En reliant ces 02 lignes, on obtient 3 types de profil possibles
• profil droit (rectiligne) : la réunion des 02 lignes forme une droite
• profil convexe :l'angulation est supérieure à 180° entre les 02 lignes
• profil concave :l'angulation est inférieure à 180°
Remarque
Ligne E de Ricketts
pour l'analyse du profil ; on peut également utiliser la ligne E de Ricketts
II.C. photographies Intrabuccales
Ne sont pas indispensables, réalisées par le praticien On peut réaliser des photos de l'occlusion antérieure, latérale, de la langue, palais..
III les radiographies
La prescription de radiographie doit tenir compte de ce que l'on recherche, car il est inutile de trop irradier l'enfant, ajouté à cela le coût élevé de l'examen.
III.A. Radiographie panoramique: othopantomographie
C'est le cliché de base de toute investigation radiographique en ODF.
Elle fournit une vue d'ensemble:
• des maxillaires
• des dents (caries, obturations, dents incluses ou absentes, dents surnuméraires, état de formation des germes et leur position)
• éventuellement des ATM.
La lecture de la panoramique se fera au fauteuil
III.B. Radiographie rétro-alvéolaire « long cône »
Utilisée si nécessaire:
- particulièrement chez l'adulte pour préciser l'etat parodontal
- pour explorer les secteurs antérieurs souvent flous sur la radiographie panoramique
- pour localiser les dents incluses, dents surnuméraires
- pour l'évaluation d'une dent dépulpée
- pour mesurer les germes de DDS
III.C. Cliché occlusal ou cliché mordu
- Localisation dans les 03 sens de l'espace de toutes dent dystopiques ou retenues,
- mesure de la largeur mésiodistale des dents qui ne sont pas sur l'arcade.
IV La téléradiographie
La TLR la plus utilisée en orthodontie est la TLR à incidence de profil ou A-P dite “image en norma lateralis” : le rayon est perpendiculaire au PSM.
Le film est pris selon les 4 positions mandibulaires:
• ICM (la plus fréquente et habituellement la plus utilisée)
• RC (si le décalage est important entre RC et ICM)
• Repos physiologique (ELM)
• Ouverture buccale maximum (condyles mandibulaires)
Elle complète l'examen clinique et confirme le diagnostic. Sur le cliché, il est possible de tracer de nombreux points et lignes de référence ce qui permet de réaliser des mesures précises et de faire une analyse céphalométrique
Cette analyse permet d'obtenir les informations suivantes:
- Architecture du massif facial
- Rapport des bases maxillaires
- Relations dento-alvéolaires et dento-dentaires
- Appréciation de la morphologie des parties molles
- Type et direction de la croissance
- Possibilités et limites thérapeutiques
II existe d'autres TLR indiquées dans certains cas particuliers; il s'agit:
• L'incidence de face ou frontale « image en norma frontalis »
• L'incidence axiale ou basale « image en norma axiails »
• L'incidence oblique
V Examen des moulages
Les moulages orthodontiques coulés en plâtre blanc orthodontique doivent être taillés suivant des critères de présentation déterminés.
L'examen des moulages permet:
- d'analyser, dans les 3 sens de l'espace, les relations d'arcade en ICM, en dehors de la présence du patient et
- de réaliser des mesures sur les arcades dentaires.
V.A. Examen des arcades séparées
- formule dentaire
- forme des arcades
- symétrie des arcades (par rapport au raphé médian) et hauteur (profondeur) du palais
- importance de la courbe d'occlusion
- malpositions
- facettes d'abrasion
- mensurations : arc incisif, largeur d'arcade antérieure et postérieure, longueur d'arcade
- mesure de la DDM
V.B. Examen des arcades en ICM
Relations dans les 03 sens de l'espace en ICM. Cette étude précise et complète l'examen endo-buccal.
V.C. Examen des moulages à l'envers
- situation du bord libre des incisives inférieures
- rapports cuspides-fosses en ICM
VI Autres examens facultatifs (en fonction du cas)
• En cas de présomption de dent incluse: parfois nécessité d'examen particulier : scanner ou tomodensitométrie
• Stade pré-pubertaire et pubertaire: radiographie de la main ou du poignet (pour déterminer l'âge osseux)
• La prescription d'examens médicaux ou paramédicaux:
- Consultation ORL
- Consultation orthophonique
- Avis médical:
- RAA,
- handicapés mentaux,
- allergie,
- épileptique
- Consultation psychologique éventuellement
VII Conclusion
Tous les éléments sont réunis à ce stade pour l'élaboration de la synthèse thérapeutique, cad l'établissement du bilan orthodontique et du plan de traitement.