Extraction dentaire et bisphosphonates per os : comparaison de différents protocoles chirurgicaux

- septembre 30, 2016

Les bisphosphonates per os sont souvent prescrits pour traiter l’ostéoporose ou d’autres maladies caractérisées par une resorption osseuse accrue (ostéogenèse imparfaite, ostéoporose juvénile idiopathique, ostéoporose cortico-induite sévère et maladie de Paget) [1] and [2]. Depuis 2003, des cas d’ostéonécrose de la mâchoire ont été décrits après des extractions dentaires ou autres interventions alvéolo-dentaires chez des malades traités par bisphosphonates [3] and [4]. Le risque d’ostéonécrose de la mâchoire varie avec la voie et la fréquence d’administration du bisphosphonate [5]. Par ailleurs, divers facteurs locaux et systémiques influencent le risque. Toutefois, malgré le nombre croissant d’observations décrites et les données déjà rapportées, il n’existe aucune preuve formelle. Bien que le risque d’ostéonécrose de la mâchoire semble bas en cas de traitement bisphosphonate par voie orale, ces médicaments sont de plus en plus souvent prescrits et il paraît donc opportun d’établir des protocoles pour les extractions dentaires et interventions chirurgicales stomatologiques [6]. Nous avons réalisé un premier pas dans cette direction en analysant deux protocoles d’extraction dentaire chez des malades qui prenaient des bisphosphonates par voie orale. Nous avons inclus de façon prospective 500 malades (485 femmes et 15 hommes) vus au service de chirurgie stomatologique de l’école dentaire de Turin en Italie.

Entre janvier 2005 et décembre 2009, 1000 extractions ont été réalisées chez ces malades, 456 à la mandibule et 544 au maxillaire. Les malades ont été divisés de façon aléatoire en deux groupes de 250, correspondant aux deux protocoles d’extraction. Dans le Protocole A, une incision a été réalisée dans le sillon et des lambeaux de pleine épaisseur ont été disséqués pour permettre une cicatrisation de première intention et laisser l’alvéole déshabitée en contact avec la flore bactérienne de la cavité orale. Afin de rendre l’intervention aussi peu traumatique que possible, l’extraction a été suivie d’un curetage doux et de gestes d’ostéoplastie destinés à renforcer la région particulièrement fragile du septum osseux, ainsi que les corticales osseuses. Le Protocole B ne comportait pas la création de lambeaux de pleine épaisseur ; l’alvéole était remplie d’éponge de gélatine résorbable et hémostatique pour permettre une cicatrisation de seconde intention (Tableau 1 and Tableau 2).

Tableau 1.

Extractions dentaires dans une cohorte de malades traités par bisphosphonates per os.

Anomalie dentaire	Protocole A (nombre de dents extraites)	Protocole B (nombre de dents extraites)
Racine résiduelle	231	257
Fracture de racine	57	49
Mobilité de grade 2–3	107	112
Carie destructrice intéressant les racines	55	43
Granulome apical (ne pouvant être traité autrement que par extraction)	50	39

Table options

Tableau 2.

Principales caractéristiques des malades au moment de l’extraction.

		Protocole A (nombre)	Protocole B (nombre)
Sexe	Hommes	9	6
Sexe	Femmes	251	234

Dents extraites	Mandibule	258	198
Dents extraites	Maxillaire	255	289

Âge (ans)	50–60	39	45
	60–70	164	152
	70–80	47	53

Consommation de cigarettes	0	108	111
	< 15/j	86	91
	> 15/j	56	48

Pathologie systémique	Ostéoporose	229	235
	Polyarthrite rhumatoïde	8	10
	Maladie de Paget	13	5

Bisphosphonate pris	Alendronate	125	134
	Clodronate	64	59
	Risédronate	48	44
	Ibandronate	12	9
	Étidronate	1	4

Table options

Aucune complication peropératoire n’est survenue dans l’un ou l’autre groupe. Pendant le suivi, aucun des 1000 sites d’extraction ne montrait de signes d’ostéonécrose de la mâchoire. Toutes les radiographies panoramiques dentaires obtenues ont montré une consolidation normale de l’os alvéolaire. Au dernier suivi, tous les malades avaient une muqueuse intacte sans nouveaux signes d’inflammation. Les résultats de cette étude prospective montrent que les deux protocoles d’extraction dentaire proposés ici pour les malades recevant des bisphosphonates par voie orale donnent un taux de réussite de 100 %. Par conséquent, le caractère moins traumatique du Protocole B pour les tissus mous et l’os s’accompagnant d’un meilleur confort pour les patients, c’est ce protocole que nous conseillons.

Déclaration d’intérêts

Les auteurs déclarent ne pas avoir de conflits d’intérêts en relation avec cet article.

Références

- [1]
- G. Wells, A. Cranney, J. Peterson, et al.
- Risedronate for the primary and secondary prevention of osteoporotic fractures in postmenopausal women
- Cochrane Database Syst Rev, 23 (2008), p. 1
- CrossRef
  |
  View Record in Scopus
  |
  Citing articles (3)
- [2]
- V. Elliot-Gibson, E.R. Bogoch, S.A. Jamal, et al.
- Practice patterns in the diagnosis and treatment of osteoporosis after a fragility fracture: a systematic review
- Osteoporos Int, 15 (2004), pp. 767–778
- View Record in Scopus
  |
  Citing articles (233)
- [3]
- C.A. Migliorati
- Bisphosphonates and oral cavity avascular bone necrosis
- J Clin Oncol, 21 (2003), pp. 4253–4254
- View Record in Scopus
  |
  Citing articles (362)
- [4]
- A. Bamias, E. Kastritis, C. Bamia, et al.
- Osteonecrosis of the jaw in cancer after treatment with bisphophonates: incidence and risk factors
- J Clin Oncol, 34 (2006), pp. 8580–8585
- [5]
- M. Pazianas, P. Miller, W.A. Blumentals, et al.
- A review of the literatureon osteonecrosis of the jaw in patients with osteoporosis treated with oral bisphosphonates: prevalence, risk factors and clinical characteristics
- Clin Ther, 29 (2007), pp. 1548–1558
- Article
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- PDF (869 K)

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Citing articles (187)

[6]
N.B. Watts, R.D. Marciani
Osteonecrosis of the jaw
South Med J, 101 (2008), pp. 160–165
CrossRef
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Citing articles (13)

☆: Ne pas utiliser, pour citation, la référence française de cet article, mais la référence anglaise de Joint Bone Spine (doi:10.1016/j.jbspin.2011.04.018).

: Auteur correspondant.

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