6 - Le curetage parodontal

Plan du document:   I. Introduction   II. Curetage dans le traitement de la gingivite: curetage aveugle fermé   1. Définition   2. Indications   3. Technique opératoire: Asepsie, anesthésie locale   III. Curetage dans le traitement de la parodontite: curetage ouvert   1. Définition   2. Buts   3. Indication   4. Technique parodontale   IV. Conclusion

I Introduction C'est une technique chirurgicale de base qui permet la diminution ou l'élimination des poches et créer des contours gingivaux physiologiques. II Curetage dans le traitement de la gingivite: curetage aveugle fermé II.A. Définition Consiste en l'élimination du tissu conjonctif gingival en état d'inflammation chronique dans la région sulculaire afin de faciliter la guérison ou la maturation du tissu conjonctif et promouvoir la formation d'un plexus vasculaire gingival normal. Il s'agit d'une intervention qui s'effectue sans faire un lambeau (sans vision directe de la racine) II.B. Indications L'exérèse simultanément au détartrage et au surfaçage radiculaire. La principale indication clinique: Les poches peu profondes (3~4mm) dues à une gencive molle et oedémateuse. II.C. Technique opératoire: Asepsie, anesthésie locale On insère une curette jusqu'au fond de la poche, le bord tranchant dirigé vers la gencive, le praticien active la curette d'un mouvement de direction corono-externe tout en maintenant la pression du doigt sur la surface externe de la gencive. On effectue plusieurs mouvements de curette pour enlever tout l'épithélium et tout le tissu de granulation. Après curetage des tissus mous, on contrôle la régularité de la surface radiculaire à l'aide d'une sonde fine, on rince abondamment à l'eau les poches curetées et selon l'étendue de l'ablation tissulaire, on met ou non un pansement parodontal (Coe Pach) On prévient le patient qu'il doit s'attendre à une gêne modérée, on conseille des bains de bouche. Le patient doit procéder aux techniques habituelles d'hygiène bucco-dentaire dans les autres secteurs de la bouche Et dans les zones d'intervention, rincer seulement où il y a pansement. III Curetage dans le traitement de la parodontite: curetage ouvert III.A. Définition Consiste en un débridement et en l'excision au moyen d'une curette du tissu de granulation constituant la partie interne de la paroi gingivale de la poche, ainsi que l'épithélium de jonction et du tissu conjonctif enflammé. III.B. Buts Induire l'attache du tissu conjonctif à la surface radiculaire en même temps que la formation de cément et de l'os nouveaux. Cette technique est faite sous vision directe obtenue après incision et décollement du lambeau. III.C. Indication Le curetage parodontal est indiqué quand les poches parodontales sont profondes et en cas d'abcès parodontal. III.D. Technique parodontale Asepsie, anesthésie locale de la zone. Incision et décollement. Élimination du tissu de granulation à l'aide de curette. La curette est promenée dans la poche parodontale de façon à racler la partie interne de la paroi gingivale et blesser vers la profondeur pour éliminer l'épithélium de jonction et le tissu conjonctif sous-jacent. La suture s'impose. La mise en place du pansement parodontal (Coe Pach) Bain de bouche à la chlorhexidine (pendant huit jours) Dix jours après, retrait du pansement et ablation des fils. IV Conclusion Le curetage fermé est moins traumatisant et saigne moins qu'une intervention chirurgicale radicale, ainsi la rétraction gingivale au cours de la circulation est moindre ce qui est important esthétiquement.