Le succès du traitement endodontique est conditionné par le succès des procédures d’aménagement des voies d’accès, de mise en forme et d’irrigation (nettoyage chimio-mécanique) ; la finalité étant l’obturation tridimensionnelle du réseau canalaire radiculaire.
L’omnipraticien est parfois confronté à des situations anatomiques nécessitant un plateau technique spécialisé. Figure 1 : lumière canalaire réduite et atteinte parodontale sur 11. Ce cas clinique met en avant une technique issue de l’implantologie et mise au service du traitement endodontique. Une incisive centrale en position de 11 est atteinte d’une lésion endo-parodontale. La première difficulté pour le traitement endodontique est la lumière canalaire réduite difficilement objectivable sur les clichés rétro-alvéolaires de différentes angulations (Fig. 1). La deuxième difficulté réside dans la mobilité de classe 3 de la 11. Les risques majeurs lors du traitement endodontique de cette dent sont la perforation et la fausse route qui seront d’autant plus apicales que la lumière canalaire est réduite.(Estrela et al. 2017) Une imagerie tridimensionnelle est réalisée à l’aide d’une tomographie volumique à faisceau conique (résolution 100 μm, 85kV, 5 mA) pour évaluer la position du réseau canalaire et l’atteinte osseuse péri-radiculaire. (Fig. 2). Byun a décrit en 2015 dans un rapport de cas, l’utilisation d’une impression 3D en résine d’une incisive maxillaire à l’anatomie canalaire perturbée pour réaliser un guide en résine pour la cavité d’accès.(Byun et al. 2015) Dans notre cas, la décision est prise d’imprimer directement un guide dento-porté de type implantaire pour faciliter l’aménagement des voies d’accès, en réalisant une cavité a minima. Les cavités d’accès ninja, ou « truss cavities » sont des cavités d’accès de taille très réduite, qui consistent en une simple trépanation du plafond de la chambre pulpaire en regard du canal à traiter. La résistance à la fracture des dents présentant des cavités d’accès de type ninja serait plus importante que pour des cavités d’accès conventionnelles. (Plotino et al. 2017)
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